得了乳腺癌，就是被判死刑？一文读懂乳腺癌的前因后果

目前乳癌发生率为国内女性好发癌症的第一位，死亡率则为第四位。然而随着生活型态及饮食习惯的改变，乳癌患者一方面平均年龄逐渐增长，但另一方面仍有不少年轻患者，好发年龄约比欧美国家年轻十岁。统计显示透过筛检发现的个案，早期所占的比率较高；且经过适当的治疗5年存活率第零期为97.5%、第一期为95.6%，因此仍需共同努力倡导乳癌防治的观念，以期达到早期发现早期治疗。

乳房原位癌是一种非侵犯性乳癌，或称为乳管内乳癌，它是一种癌细胞仍仅限于 乳管内增生，而未侵犯基底膜的状态。它是一种第零期乳癌，因仍在原位，不会 转移，所以预后很好。在台湾每年约有近七百位新增病例被诊断出来。约占侵犯 性乳癌的十分之一。但随着乳房摄影筛检的推行，越来越多的乳房原位癌被发 现，在接受乳房摄影筛检而发现的乳癌中甚至有近四成为原位癌，乳房原位癌如 果不治疗，百分之四十的病人在几年内就会变成侵犯性乳癌。如果接受正规治 疗，百分之九十以上的病人可以治愈，所以如果可以早期发现乳房原位癌并予以 适当治疗，确实可以大幅降低乳癌死亡率。

背景与成因

目前乳癌发生率为国内女性好发癌症的第一位，死亡率则为第四位。然而随着生活型态及饮食习惯西化的改变，台湾乳癌患者一方面平均年龄逐渐年长，但另一方面仍有不少年轻患者，好发年龄约比欧美国家年轻十岁。统计显示透过筛检发现的个案，早期所占的比率较高；且经过适当的治疗5年存活率第零期为97.5%、第一期为95.6%，因此全社会仍需共同努力倡导乳癌防治的观念，以期达到早期发现早期治疗。

高危险因子

高危险群（致癌相对机率大于四倍）

1、一侧乳房得过乳癌。

2、特殊家族史（更年期前得过乳癌）。

3、乳房切片有不正常细胞增生现象。

次高危险群（致癌相对机率大于2~4倍）

1、母亲或姊妹得过乳癌。

2、第一胎生育在三十岁以后。

3、未曾生育者。

4、停经后肥胖。

5、卵巢癌及子宫内膜癌患者。

6、胸部大量放射线照射。

较高危险群（致癌相对机率1.1~1.9倍）

1、中量饮酒。

2、初经在12岁以前。

3、停经在55岁以后。

可能危险因子（致癌相对机率未确定）

1、口服避孕药。

2、更年期荷尔蒙补充。

乳癌的征兆

1、乳房有肿块但不会感觉疼痛。

2、乳头出现异样分泌物。

3、乳房有局部或全面性凹陷。

4、乳房皮肤红肿或溃烂。

5、腋下淋巴腺红肿。

6、在乳房附近或腋下的区域有肿块或变厚。

7、乳房大小或形状改变。

8、乳房、乳晕或乳头有颜色或皮肤感觉的改变、或不愈的皮疹。

乳癌的防治

1、饮食：少吃红肉、高油脂饮食，多摄取低脂食物、高纤食物、蔬菜水果，避免肥胖。

2、运动：养成规律、持之以恒的运动。

3、居家环境：减少居家环境毒物、化学物质的使用，保持室内通风。

4、心理健康：心情放轻松，适度舒缓情绪和压力。

5、好观念：远离烟酒、避免太晚生育，多去郊外呼吸新鲜空气。

6、好习惯：定期乳房专科医师（乳房门诊）检查。

女性朋友记得要每个月定期关心自己，审视触摸自己的乳房是否有硬块或不正常的分泌物，如有异常应尽速到医院看诊。

临床症状

乳房有肿块但不会感觉疼痛。

乳头出现异样分泌物。

乳房有局部或全面性凹陷。

乳房皮肤红肿或溃烂。

腋下淋巴腺红肿。

在乳房附近或腋下的区域有肿块或变厚。

乳房大小或形状改变。

乳房、乳晕或乳头有颜色或皮肤感觉的改变、或不愈的皮疹。

相关检查

1.『超音波检查』与『X光摄影』为诊断利器

外科医师除了凭借有经验的触诊可分辨大部分肿块的良恶性，对于触摸不到或肿块不明显的情况， 乳房超音波检查和乳房X光摄影， 是不可或缺的诊断利器。乳房超音波检查及乳房X光摄影的运用，是依病人的年龄、肿块是否清楚触摸得到而有所不同。乳房超音波检查的准确度容易受操作者以及机器解像力的影响，乳房X光摄影则为较标准化的检查。对于无法触摸检测出的早期乳癌，乳房X光摄影可轻易侦测出伴随的钙化点，乳房超音波则比较不容易侦测到。乳房X光摄影除用于评估理学检查触摸到的乳房肿块，其最大的长处乃在于侦测无症状妇女所无法触摸检测出的肿块。

2.『超音波检查』适合35岁以下妇女

基本上，乳房超音波检查为一非侵袭性，无放射线疑虑的检查。年轻的妇女，尤其小于35岁的妇女，受放射线影响可能较大，不宜以乳房X光摄影做初步评估，因此超音波检查即是35岁以下妇女第一优先检查。对于一个可清楚触摸到的肿块，其可能的诊断包括：乳癌、良性纤维腺瘤、单纯囊肿以及纤维囊肿等，对于典型的病例，超音波可轻易地诊断，其准确度甚至高过乳房X光摄影。在年轻女性及东方妇女腺体较致密的乳房，超音波往往可以侦测到乳房X光摄影所未查觉的肿块。因此乳房X光摄影若显现病人乳房组织较为致密，则超音波检查是不可或缺的辅助检查。超音波也可用于导引细针抽吸细胞检查或者粗针组织切片检查。

3. 50岁以上妇女『X光摄影』最佳筛检工具

对于50岁以上的妇女，乳房X光摄影可说是最佳的筛检工具。若乳房X光摄影看到不规则的肿块或是密集的不规则显微钙化点，则可能表示有早期乳癌病灶之存在，此时可以使用立体定位将此病灶切除。基本上，乳房超音波与乳房X光摄影在乳房疾病的诊断上各有长处，两者相辅相成，可以避免许多不必要的切片检查，也可提供外科医师必要的讯息，对往后的治疗计划有相当大的影响。此外，可以侦测出摸不到的早期乳癌，更是早期发现乳癌的两大利器。

4. 切片组织进一步作病理检查

当超音波或X光摄影发现乳房病灶而无法分辨良恶性时，取出适量的组织作病理检查，是诊断的黄金标准。取得切片组织的方式包括细针抽吸的细胞学检查、粗针穿刺、传统手术切片及显微钙化点立体定位等等。细针抽吸细胞学检查是以空针及21~23号细针头，刺入肿块做多次抽吸，取得足够细胞做病理检查，方便易做，不需麻醉，无伤口且诊断率相当高，可避免不必要的切片手术，缺点是不易评估组织形态和侵犯情形，不宜单独用以决定手术的处理原则。粗针穿刺的技术近年来大有进展，可借助超音波或X光摄影的导引下，新式仪器可经由同一伤口多次进出，取得足够的组织，可确实评估组织形态和侵犯情形，小的病灶甚至可完全切除，可惜耗材的成本有待降低。传统手术切片，可完整评估组织形态和侵犯区域，高度怀疑是乳癌的患者，仍是最常用方式。在乳房X光摄影成为日渐普遍的筛检工具的趋势下，一些无症状而以显微钙化点表现的早期乳癌，可借助透过立体定位，以钢线定位病灶， 再以外科手术取出标定区块加以检验，达到早期发现，早期治疗。

新进科技补不足检查供诊断参考

新进的核磁共振及正子扫描可发现微小病灶及远处转移，在高危险群及疑似复发的病人，还可辅助传统超音波及乳房摄影的不足。在接受过完整检查后，常听医生说你不是乳癌，但是有纤维囊肿、纤维腺瘤管内乳头瘤等等。其实检查只是提供诊断的参考，作为后续处理的依据，如果医师告知半年或一年后再追踪检查，大部分无需担心。

乳癌的表现以无痛性的肿块最多，多半是边缘不明显的硬块，固定不动，且生长速度特别快，约占90%，其他依次有摸到腋下淋巴结、乳头异样分泌物、乳头皮肤橘皮样变化、皮肤溃烂等等，单纯以疼痛表现的不到10%。

癌症分期治疗方式

乳癌零期～二期

简单而言，零期乳癌表示原位癌，亦即癌细胞尚未侵犯到乳房间质。其治疗方式为乳房保留手术加上辅助性放射线治疗或单纯性全乳房切除手术，并不需要腋下淋巴结廓清术及术后辅助性化疗。若原位癌只接受乳房保留手术，且癌细胞本身是荷尔蒙受体阳性，则建议口服五年的Tamoxifen。至于第一期及第二期乳癌，其手术治疗仍是乳房保留手术加上辅助性放射线治疗，或全乳房切除术，此外，腋下淋巴结廓清术或哨兵淋巴结切片检查是绝对有必要的。

乳癌三期～四期

大部分第三期的乳癌病人，一开始就施以手术治疗并无法清除全部的肿瘤，因此建议先接受含有anthracyclin或taxane的术前化学治疗，若因而肿瘤缩小，其后的治疗方式则与先前提到的第一、二期治疗方式相当。第四期的乳癌代表有远处的癌细胞转移，治疗上以药物为主。若是癌细胞是荷尔蒙受体阳性，且仅有骨骼或软组织的转移，则可以先行使用抗荷尔蒙药物治疗。若是癌细胞是荷尔蒙受体阴性或有内脏（如肝、肺）的转移，则以化学治疗为主，此时应否额外使用Herceptin，则决定于癌细胞是否有Her-2基因的过度表现。

术后辅助治疗

术后的辅助药物治疗策略决定于腋下淋巴结有癌细胞转移的数目，癌细胞荷尔蒙接受体的有无，肿瘤的大小，癌细胞Her-2基因的表达与否，病人的年龄及月经的状况。简言之，目前的共识是肿瘤大于一公分，则术后辅助性化学治疗是有必要的。至于辅助性化疗药物的内容，则应由肿瘤内科医师决定是否使用含有anthracyclin及taxane的处方。此外，若是有腋下淋巴结转移或是肿瘤大于五公分，则应考虑进一步放射线治疗。若癌细胞荷尔蒙受体阳性，则停经前妇女应接受五年的Tamoxifen，而停经后妇女可使用Tamoxifen或新一代的抗荷尔蒙药物如Anastrozole、Letrozole、Exemestane等。至于Her-2基因若有过度表现，使用辅助性Herceptin治疗的初步临床试验结果是非常受肯定的。

以上乳癌的治疗方式，乃是简单原则性的论述，详细的治疗方针及内容，病患仍应与乳癌的专业医师们讨论。

预后

根据淋巴腺是否转移、原发肿瘤大小、癌细胞分化级数、有无荷尔蒙接受体、肿瘤组织类别、细胞增生速率等因子皆可影响病人的预后。了解预后因子可帮助医师选择最适当的治疗方式及评估病人复原或痊愈的机会有多少。