得了癌症还能活多久？能从“癌症生存率”得到答案吗？

提到癌症，往往就能想到死亡。患了癌症就必死无疑吗？未必！

当医生跟患者家属交代病情时，总会提到一个词“五年生存率”，大家在描述病情严重程度时，也常以五年生存率进行衡量。从字面来理解，它就是一种癌症能生存五年以上的患者比例。五年生存率意味着什么？为什么以“5年”做标准？患者活过5年是不是就没有生存之忧了？对这个与生命极其相关的指标，我们来进行详细解读。

五年生存率

五年生存率是临床上常用来反映某种癌症严重程度、进展快慢或凶险程度的一个指标，在医学上也用这个指标来评价癌症治疗效果。

但也会根据实际情况可能使用1年、2年或10年生存率。

癌症生存率是个统计学概念，通常表示在特定的时间内，某种类型的癌症患者中存活的人所占的百分比。

五年总生存率（Overall Survival，OS），常常简称为生存率。癌症五年生存率可以理解为：某种癌症经过治疗后，生存五年以上的患者所占的百分比。

例如，如果甲状腺癌的5年生存率为98.2%。这意味着所有甲状腺癌患者中，每100人中大约有98人在诊断后5年仍然幸存；每100人中约有2人在5年内死亡。

随着现代医学和科学的发展，患者生存率已经普遍大幅上升。如图是美国各种癌症类型在过去40年的生存率变化，整体上，5年生存率从50%提高到了67%。

美国各种癌症类型在过去40年的生存率变化

实际上，确诊癌症后，活到五年以上的人随处可见。癌症≠绝症。

常见癌症五年生存率

为什么以五年做标准

癌症之所以难以治愈，是在于它存在复发和转移的风险。据五年生存率统计，晚期癌症患者五年生存率较低的原因，大多并非手术或治疗不成功，而是在治疗前已经转移或残留在体内的癌细胞经过一段潜伏时间，又重新增殖，或通过淋巴、血管在别处形成新病灶。

癌症治疗的五年生存率是医生用来评价手术和治疗效果的，如果癌症患者经手术治疗能生存5年以上，即可认为肿瘤被治愈的可能性为90%。经过大量的临床观察和资料统计，发现肿瘤患者的复发和转移，大多数（占80%）是在手术根治术后3年左右，10%是发生在治疗后5年左右，这就形成了用“五年生存率”的概念去评价某一癌症的治疗效果。大量临床调查还发现，肿瘤患者如果能生存5年以上，发生复发和转移的仅占10%。所以“五年生存率”不意味着只能活5年，而是意味着已接近治愈。

正确理解癌症生存率

〡5年生存率不代表患者只能活5年。

5年生存率代表的是癌症的治疗效果。例如，如果膀胱癌的5年生存率为78%。这表示：

• 在所有膀胱癌患者中，每100人中约有78人在诊断后5年仍然幸存，但这78人中的一些人诊断为膀胱癌后的生存时间可能远远长于5年。

• 在所有膀胱癌患者中，每100人中约有22人在5年内死于膀胱癌，根据情况的不同，这22人的生存时间可能分别为1年，2年，或4.5年不等。

〡5年生存率也不意味着癌症在5年后就不会复发。

通常认为癌症复发的概率随着时间的推移而降低，但某些癌症在确诊和治疗的多年后仍会复发。对于某些癌症，如果在最初诊断和治疗后5年内没有复发，以后复发的可能性会小很多。

癌症生存率通常使用5年生存率，但根据情况也会使用1年、2年或10年生存率等。其主要目的是为了提供更好的、预后的参考信息。

例如预后较差的胰腺癌，5年总生存率为个位数，因此常常使用1年或2年生存率来评估。但对于预后较好的前列腺癌和乳腺癌，5年总生存率在90%左右，因此也常常使用10年总生存率来进行衡量。

〡癌症生存率不能告知个体患者治愈或缓解的机会。

看到某些癌症生存率的统计数据，可能会令人感到特别沮丧。“哎呀，我只有30%的5年生存率，完了……”。

五年生存率是一个对总体人群的预估、预期，特定癌症患者的生存率可能是基于成千上万的患者的统计结果。因此，虽然癌症生存率可以让我们大致了解患者所处的环境中的大多数人，但这不能告知个体患者治愈或缓解的机会。因此对个体患者，也可以忽略癌症生存率的统计数据。

即使是同一种肿瘤，但每个人还是有个体差异，即使五年生存率仅有5%的胰腺癌，也有可能术后生存五年以上（临床治愈），任何人都有可能成为那5%。因此，面对肿瘤，不要盲目恐慌或者轻易放弃治疗。

〡生存率还有其他限制。

例如：

生存率数据不能提供最新治疗的信息。最新的癌症统计数据中包括的人也是5年前被诊断出来的。最近任何治疗的影响都不会影响至少近期5年内的生存率统计数据。

生存率数据不能告诉我们最终该选择什么治疗方法。这取决于患者和医生。对一些人来说，他们会选择缓解率最高的治疗方法。但许多人在决定时还考虑了其他因素，如副作用、费用和治疗计划的可行性。

如何提升生存率

（一）影响癌症生存率的因素

在确定患者生存率的同时，需要考虑癌症类型、癌症分期、诊断时间、年龄、性别、地理位置等各种参数。只有考虑到基本的变量和可能性进行计算，癌症的生存率才是可靠的、有效的、有参考价值的。

癌症的类型和分期是影响生存率最基本的因素。

癌症常用的“TNM分期”

癌症的类型是计算生存率时要考虑的最重要的因素之一。每种癌症都有其独特的生长模式和生长速度。有些可能迅速转移，而有些可能根本不扩散，这导致了5年生存率的巨大差异。例如胰腺癌进展迅速，5年生存率只有5%左右；而甲状腺癌则进展缓慢，5年生存率可达90%多。

癌症的分期是计算生存率时要考虑的另一个重要因素之一，按分期查看癌症统计数据比查看整体癌症统计数据更有参考价值。总体而言，期别越晚，癌症在体内扩散范围越广泛。同一癌症类型，各分期的生存从早到晚依次下降，晚期患者生存最差。

诊断年份也是影响癌症生存率的一个重要因素。一般而言，同一癌症类型，诊断年份越晚（距离现在的时间越近），生存率越高。这种提升主要是和癌症治疗的进展、医疗可及性和医疗质量、以及更好的早期筛查等有关。

地理因素也影响癌症的总生存率，这也是各个国家/地区都有自己生存数据的原因。不同的地理条件、生活习惯、饮食模式和生活方式、以及人种等的不同，导致不同地理位置的癌症类型的分布差别较大。此外不同地区经济发达的程度、医疗可及性和医疗质量、癌症预防和筛查等的差别也会对诊断出来的癌症期别和生存质量产生很大的影响。

肿瘤分级也是影响患者生存的另一个基本因素。级别代表了癌症生长和扩散的速度。级别描述了癌细胞与正常细胞的相似性。通常来讲，癌细胞看起来更像正常细胞，则称之为低级别或高分化。癌细胞看上去更不像是正常的细胞被称为高级别、低分化或未分化。通常来讲，癌细胞级别越低，说明癌细胞越像正常细胞，预后越好。对不同类型的癌症，有不同的分级别的方法。

性别是癌症生存率的另一个基本因素。有些癌症类型是和特定性别相关的。如前列腺癌和阴茎癌只发生在男性身上，而有些癌症如阴道癌、子宫癌、卵巢癌和乳腺癌则只发生在女性身上（极少数男性也会患乳腺癌）。另外，一些癌症在男性和女性身上发生的数量不同，并且在两性身上可能不会以相同的强度和模式生长。因此，生存率也相应变化。例如男性和女性都会患肺癌，但我国2003-2005年间男性肺癌发病人数约为女性的2倍，且男性肺癌患者5年生存率（15.4%）略低于女性肺癌患者（17.4%）。

（二）多种因素改善生存率

2018年，《柳叶刀》杂志发布了一项覆盖2亿多人的人口调查，分析了2003-2015年间中国癌症患者生存率，反映了12年间中国的癌症生存实况，数据显示，2003年-2015年的癌症总体存活率显著增加。

研究人员指出，癌症存活率的增加可归因于多种因素，包括初级保健服务的改善，诊断设施的改进以及治疗有效性的提高，还有可能与过度诊断有关。例如甲状腺癌的5年相对生存率的显著增加就可能反映了过度诊断，新成像技术的使用导致甲状腺小而缓慢生长的结节病例也被诊出。而食道癌、胃癌、宫颈癌和子宫癌的生存率提高的主要原因可能是有效治疗的增加。自2003年以来，社保覆盖范围扩大，使得及时有效的治疗成为可能。伴随着生存趋势的改善，胃癌和食道癌的死亡率也有所下降。

（三）个体提高生存率的几大因素

生存率对医生和患者来说：

• 可以了解患者的预后：在同样的情况下，其他患者的经历可以让患者和医生了解患者的预后：癌症治愈的可能性。其他因素包括年龄和总体健康状况等等。医生利用这些因素帮助患者了解病情的严重性。

• 选择制定治疗计划：统计数据还可以显示同一癌症类型和分期的患者对治疗的反应。患者可以使用这些信息以及治疗目标来权衡每个治疗选项的优缺点。

因此，提升个体的生存概率，在于接受的诊断和治疗的质量。

除了癌症类型、分期、健康状况等不可改变的因素外，个体患者接受的诊断和治疗的质量对最终生存有决定性的影响，包括选择就医医院、医生等，影响治疗计划的选择。

除此之外，接受治疗后的“康复”也非常重要。如果患者治疗后，不注意饮食和生活习惯，经常处于污染严重的环境，肯定对康复不利；治疗后应该从饮食、心理、运动等方面进行正向干预。专家建议，癌症病人治疗好后的五年非常关键，定期随访要坚持。

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总之，癌症生存率是一种统计数据和量化的评估手段，是用来评估某一部位/类型的肿瘤治疗效果和预后的金标准，也是了解近年来癌症治疗进展的重要指标，同时也给出了癌症治疗的效率和可靠性以及治疗模式的进展。对医生和患者评估预后和选择治疗方案有积极作用。但不能忽视总体和个体的差异，个体面对肿瘤，不要盲目恐慌或者轻易放弃治疗，相信随着肿瘤治疗技术的提高，治愈的机会也在不断提高！

整理与编辑 l Cathy

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