小腿肿,为什么要查遍全身?为什么会是癌症的早期表现呢?

文 / 白衣山猫
2017-07-06 18:08

他40岁,3天前,在走路的时候出现右小腿疼痛,接下来疼痛扩展到了足背,出现了肿胀。3天来,症状进行加重,因此来门诊治疗。

先排除感染,再通过检查,发现Homans征阳性,再查一个血管B超,他的病很好诊断,就是下肢深静脉血栓形成。由于病情并不严重,只要抗凝治疗就可以了。

因为见过类似的病人,我还留了个心眼。我了解了他的一些情况后,给他查了颈部的淋巴结,摸了肚子后,给他开了胸片、肝胆脾胰B超、泌尿系B超、大便常规加隐血、还有全套的血液男性肿瘤指标。还告诉他,如果这些还查不出问题,为了慎重起见,他还得查胸部的CT和胃镜或者肠镜。

他对此很不理解,连忙问为什么。

我告诉他,血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态,是深静脉血栓形成有三大因素。一般来说,静脉血栓形成,有先天的因素,也有后天的因素。先天的,也就是遗传性的原因,例如C蛋白缺乏、S蛋白缺乏、以及抗凝血酶(antithrombin)缺乏等。后天的原因,例如久坐不动,外科手术后、下肢静脉曲张、高血糖、高血压、高血脂、下肢慢性感染、怀孕、服用女性激素等,都容易引起静脉血栓。而后天因素中,有一个是很重要的,就是癌症。癌症是静脉血栓形成中,最常见的后天原因之一。

因此,每一个血栓的病人,如果没有明显的遗传性原因,也沒有明确的的后天性原因,就要怀疑有否患上癌症了。

研究表明某些癌症细胞可以诱发血小板聚集,血小板的聚集以及癌症细胞释放的促凝因子导致血液凝固性增强,使肿瘤患者血液处于高凝状态,这样,癌症患者很容易静脉血栓形成。

静脉血栓形成后,会导致栓塞。栓塞的临床症状,因发生栓塞的血管部位而异。一般来说,静脉血栓形成主要在于四肢深静脉,通过血液循环,血栓块会跑到到肺部,形成肺栓塞。肺栓塞和脑梗、急性心梗是静脉血栓栓塞导致死亡最主要途径。

癌症病人常并发肺栓塞及脑梗、心梗,是猝死常见原因。许多癌症病人的首发症状,也往往是静脉血栓形成和肺栓塞及脑梗、心梗。

恶性肿瘤会导致静脉血栓形成,这个现象,最早由 Trousseau 1860发现并发表了文章。可是,没过多久,Trousseau自己也发作静脉血栓引起的脑梗,然后发现自己患上了胃癌,没过多久,这位医学前辈就因胃癌病去世了,这真是一个悲伤的故事。

我们见过30岁女性突发脑梗,因为病情不严重,就做了全身检查,查出是卵巢癌,全是亮细胞。

我们也见过各种脑梗病人,最后查出是胰腺癌、肝癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、大肠癌等恶性肿瘤。

我们也见过下肢深静脉血栓形成的40岁女病人,刚刚入院,在上厕所的时候,因为腹痛而昏倒,一查,是卵巢癌破裂大出血。

我给他查那些检查,就是为了排查各种癌症。胃镜是为了查胃癌。拍了胸片如果没问题,还查胸部CT,是因为一些肺癌会在心脏后面,胸片下看不到。

这个病人,是我5年前遇见的,查到最后,查出他患有胰头癌,不过还算早,后来做了手术。去年我还见过他来看病。这又是一个不那么悲伤的故事。

说了这么多,山猫希望大家明白两件事情。

第一件事情:一旦发现下肢肿胀等深静脉血栓形成,或者出现脑梗、心梗、肺栓塞等疾病,我们治疗这些疾病的时候,还要想到,这些疾病会不会是因为癌症所引起。

第二件事情:癌症病人在手术前、手术中、手术后,都可能因为静脉血栓形成而发生脑梗、心梗、肺栓塞等致命性疾病。说实在的,癌症病人在手术前,手术中和手术后,要预防血栓形成,就要抗凝治疗。而这些病人的抗凝治疗,根本就很难做,因为一旦抗凝而导致手术中和手术后手术野的出血,对病人来说也许更致命。这就决定了,癌症病人住院手术前后,我们很难有效地预防各种静脉血栓形成导致的各种致命的栓塞。这也是很多围手术期癌症病人死亡的原因。这些病人的死亡,医生还真没有有效的办法可以完全预防。

生命多艰难,医学非万能,理解万岁吧。