肺癌就像黑涩会，这3步重拳打出去，能抓住80%的肺癌团伙
一位62岁病人，咳嗽2个月，没有其他不舒服，以往有慢性支气管炎、肺气肿病史多年。
总咳嗽也不是个事儿，去医院查查吧——
红箭头为小肺癌，周围型；蓝箭头为肺门淋巴结转移
结果，CT发现右下肺2.8厘米小肺癌，很小，但已经发生肺门、纵隔淋巴结多发转移了……
做了经皮肺穿刺，确诊为低分化腺癌，癌细胞呈实性生长，目前正在等待医院的基因检测结果……
从医生角度来看，恶性肿瘤就像黑涩会的盗窃团伙，经常对人类实施有组织犯罪。
要想实现长寿久安，扫黑除恶，第一个要打掉的就是癌症。
每年的4月15-21日是我国的肿瘤防治宣传周，癌症的防治正逐步上升到国家层面。
而首恶必除！肿瘤的首恶是哪个？肺癌，毋庸置疑！
肺癌的犯罪记录有哪些？它是癌症发病率和死亡率的双料王：每5个癌症，就有1个肺癌！名副其实的癌老大！
最新的统计数据显示，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%，且我国恶性肿瘤的发病、死亡均呈持续上升态势。
2015年我国恶性肿瘤发病约392.9万人（农村低于城市），平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。
在2015年发病的392.9万恶性肿瘤病人中，肺癌占到了78.7万，大约占1/5，就是说，每5位恶性肿瘤病人中，就有一位是肺癌。
如果我们能对癌细胞执行死刑，肺癌绝对是第一个要抓捕的罪犯！
好，接下来我们化身神探，查明肺癌细胞的作案动机和犯罪事实，并作出针对性惩罚。
肺癌的犯罪团伙成员：1.主犯：肺腺癌（约60%），周围型多见，一般认为起源于II型肺泡上皮和clara细胞。
2.从犯：肺鳞癌（约30%），中央型多见，起源于气道黏膜，与吸烟关系密切。
3.从犯，但手段毒辣：小细胞肺癌（约10%），发展快转移早，早期时间很短，仅大约5%表现为周围型光滑结节或团块，与吸烟关系密切。
肺癌的单兵作战能力很强，一般都是单独作案，偶尔也有协同犯罪，比如腺鳞癌、混合型小细胞肺癌等，协同作案破坏更大，预后常常更差一些。
但不管哪种类型，早期都可以治愈！除恶要趁早！
遏制肺癌，需要3步重拳，拳拳到肉！一、减少诱发癌变因素！
简单来说就是：减少对气道的有害刺激！
包括戒烟和隔断二手烟、防范雾霾（污染天气出门戴口罩）、减少厨房刺激性油烟吸入（安装大功率抽油烟机，开窗通风）、规范治疗呼吸系统慢性病，有职业暴露危险的要做好防护措施！
有人会疑问，这样真的有用吗？我们举2个小证据：
（1）吸烟人群的肺癌发生率明显高于非吸烟者；
（2）我国青海、西藏等空气污染轻的地区，肺癌发病率明显低于内陆地区。
二、重视肺癌的早期筛查！
这是最重要的一拳！
大约80%的肺癌（大部分肺腺癌和肺鳞癌），早期生长缓慢，远超1年（小细胞肺癌除外）。
就是说，如果1年前体检肺部正常，1年后发现的肺部新生病灶，基本可以除外肺腺癌和肺鳞癌。
而如果是1年内出现的磨玻璃影，肯定不是肺癌。
这是一位老年女性，发现左肺磨玻璃结节，伴有胸膜牵拉，外院诊断：肺癌不除外。
我们仔细询问病史，老人在3个月前有过一次胸部CT体检，没有这个病灶。
以肺腺癌的生长速度，3个月时间不可能长这么大，所以考虑炎性结节。
美国的国家肺癌筛查计划中也明确指出，在随诊中出现的磨玻璃影，肯定不是肺癌。他们的随诊时间至少一年。
后来老人这个病灶在抗炎治疗后吸收！
所以，肺癌的犯罪团伙，早期阶段会在肺里面留下作案证据，比如肺结节，可以通过胸部CT筛查及时发现，早期处置！
另外，慢阻肺的病人是肺癌的高危人群，要重视健康体检！
像开头那位62岁的老人，如果1年前有过胸部体检，也许就有早期手术根治的机会。
有人会问，哪些人群更容易发生肺癌啊？
肺癌的高危人群如下：
年龄在40岁以上，合并下面至少一项危险因素：
1.吸烟≥20年包（不如每天一包，20年烟龄；或者每天两包，10年烟龄），其中包括戒烟不足15年者；
2.被动吸烟者（二手烟、三手烟）；
3.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等职业接触者）；
4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；
5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。
肺癌比较是发病率最高的恶性肿瘤，即使没有上述高危因素，即使年龄＜30岁，也不敢说绝对安全。
所以很多医生也感慨，癌症真的年轻化了？
这是最近半年内遇到的两位年轻女士，都不到30岁，肺腺癌，左图的还有手术机会。
右图的女士才26岁，刚生完宝宝1个月，从怀孕5个月的时候开始间断咳嗽，有过一次咯血，来医院检查的时候就多发转移了……
这么年轻的病例实在难以防范，好在这种情况很少见！
3.中晚期的个体化、规范化治疗！
前两拳，包括肺癌的预防和早期筛查，都是最完美的结果，不影响寿命。如果做好了，甚至可以控制85%的肺癌。
但从目前的癌症统计数据来看，我国居民做得很不到位。一半以上的肺癌在首次确诊时，就已经是中晚期。
错过了早期根治的机会，还能怎么办呢？要选择个体化规范治疗！
1.局部晚期，但是有手术机会的，可以配合术后化疗拼一把；
2.靶向治疗为主的综合治疗；
3.伴有远处转移的患者，有针对性地综合治疗，比如脑放疗和肺肿瘤化疗、射频消融治疗、放射性粒子植入、有条件的尝试免疫治疗等，可以多种手段联合使用，也要量力而行……
晚期肺癌病人，有些治疗效果不够满意，但也的确出现了越来越多的奇迹。
今年初遇到一位老妇人，晚期肺癌伴多发转移，通过靶向治疗和化疗的配合已经生存7年多，只是费用不菲，家属随口提了一句，花了大约60万……
如果经济条件允许，倒不妨期待靶向药物的研发突破，假如在未来几年或者更长一段时期内，研发出足够多的靶向药物，压制住癌细胞耐药的问题，就有机会实现癌症病人的长期带癌生存！而新药也会一步步降价到可以承受的范围。
所以又回到前面2点，肺癌早诊早治效果最好，费用最低！
关于肺肿瘤靶向治疗、免疫方面的前沿知识，豪大夫不够专业，无法深入细说，大家有兴趣可以关注@医疗科普徐医生，徐老师是这方面的专业人士，很多文章都很前沿，很有深度！
我是影像科豪大夫，谢谢阅读，希望对某些老朋友有启发、有鼓励！
本文参考文章：
2015年中国恶性肿瘤流行情况分析,中华肿瘤杂志，2019年第41卷第1期
#滚蛋吧肿瘤君##清风计划#