医生教您如何做才能逃离乳腺癌的伤害

◎文／北京华信医院放射影像科 李家俊

随着医学的进步和人们对乳腺癌的了解逐步增多，因乳腺癌失去生命的人数正在减少，但令人忧心的一个事实是乳腺癌的患病人数近年来一直在增加。

早发现、早诊断、早治疗可以明显延长患者的生命。疾病早期人们往往没有明显的不适症状，即使是有经验的医师有时也很难摸到乳腺内是否有肿块，更难以判断其良恶性。

影像学检查的手段包括乳腺X 线、超声、磁共振成像（MRI）、正电子发射型计算机断层显像（PET）等，它们在发现病变、判断病变良性还是恶性上具有不可代替的重要作用，了解这些检查对于防治乳腺癌显然具有重要的指导意义。

乳腺自查

在欧美等发达国家，家庭医生或医疗机构每年定期提供相关体检，乳腺癌早期筛查已经纳入常规体检项目，其中乳腺钼靶X 线摄影检查又被列为疾病诊断的首选，这些检查能帮助发现更多的早期乳腺癌。因此，欧美等发达国家的指南指出：对于早期乳腺癌，乳腺自查不能提高检出率，降低死亡率。

但国内的情况与国外不同，不少乳腺癌在发现时已属晚期，失去了早期治疗的机会，因此国内多数医生仍十分重视乳腺自查的作用，乳腺自查仍是预防乳腺癌的有效方法。

当自查发现可能患病的信号时，一定要早就医、早治疗。这些信号包括皮肤或乳头增厚及溃烂、乳头或乳房凹陷、乳腺发红发热、双侧乳腺形状大小不对称、可触及的肿块、乳头溢液溢血、腋窝及锁骨上淋巴结肿大，女性自查可按照看、摸、挤的步骤逐一排查。

医生及中国抗癌协会的指南建议

对20 ～ 39 岁的非高危人群，建议用“看- 摸- 挤”的方式自查，对40 岁以上的人群，建议在体检中加入乳腺筛查。其中，对于40 ～ 45 岁的女性，建议每年1 次乳腺X 线检查；对致密型乳腺，推荐与B 超联合检查。46 ～ 69 岁女性，每1 ～ 2年进行1 次乳腺X 线检查，致密型乳腺同样推荐与B 超联合检查。70 岁以上人群，可以2 年进行1 次乳腺X 线检查。

指南同时建议，对乳腺癌高危人群提前进行筛查，即在40 岁之前就要进行筛查，筛查间期推荐每年1 次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用磁共振等新的影像学手段。

哪些人是乳腺癌的高危人群呢？

包括以下3 类人：有明显的乳腺癌遗传倾向者（有家族史者）；既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；既往行胸部放疗者。

乳腺癌的影像检查

X 线钼靶摄影检查。从20 世纪80 年代开始，许多国家都将乳腺癌X 线摄影作为筛查乳腺癌的主要手段。

近年来，随着乳腺X 线机的发展与完善，大大提高了图像的清晰度，也提高了乳腺癌的检出率。受检者采用站立位或坐位，充分暴露两侧乳房，工作人员会使用加压器将乳房组织尽量压扁，常规摄影体位以斜位和轴位为主，也可以根据情况加用其他体位。

乳腺X 线摄影技术简单、方便、费用低，是首选的影像学检查方法，乳腺癌在X 线图像上常常具有一些比较有特点的表现，医生根据这些特点进行诊断。

应该注意的是，有些局限于乳腺导管内的肿瘤体积较小，触诊也摸不到，仅仅行常规地X 线钼靶检查也很难发现，而乳腺导管造影往往可以清晰地显示导管内的细微结构和病变范围，是常规X 线摄影的有益补充。

乳腺导管造影主要用于乳头溢液患者，通过往乳腺导管内注射造影剂后再行X 线检查，需要在有条件的医院进行。

超声检查。超声检查不仅能观察病变，彩色多普勒血流显像还能观察病变的血流情况，尤其高频超声具有独到之处，能检出致密腺体内的早期乳腺癌，因而年轻女性应首选超声作为检查手段；40 岁以上致密型腺体的人群在筛查时应该进行超声联合X 线摄影检查。

CT 检查。多层螺旋CT 空间定位准确，不仅可以显示原发病灶的形态大小和部位，还可以了解肿块对皮肤和胸壁的侵犯程度，了解周围有无肿大的淋巴结，可以为分期和制定治疗方案提供一定帮助。但CT 不用来筛查有无乳腺癌，CT 对于乳腺内肿块是良性还是恶性的判断准确性不高，需要进一步借助其他检查。

磁共振检查。近年来乳腺磁共振技术发展很快，在诊断乳腺癌方面具有得天独厚的优势。磁共振对软组织分辨率很高，不仅可以平扫还可以增强检查，得到的信息十分丰富，磁共振发现乳腺癌的敏感性很高，高达95% ～ 100%。磁共振能使双侧乳腺同时成像，可以进行断层和任意三维成像，病灶显示更为立体和直观；有些X 线难以显示的部位，如乳房根部、腋窝部位，磁共振均可以显示。

如果有多个癌灶，通常磁共振不会遗漏，如果肿瘤发生了纵隔或腋窝、胸骨后淋巴结转移，磁共振可以显示清楚。由于磁共振具有很多其他检查不能代替的优点，如果X 线或超声检查发现了病变但难以判断其良恶性时，通常需要进一步做磁共振检查以确定性质。

核医学PET 或PET / CT 检查。与X 线或CT、磁共振检查有所不同的是，PET 或PET / CT 检查需要将药物注射入体内，由机器进行图像采集，这种检查也有其独到的优势：PET 或PET / CT 检查为全身显像，因而除了显示病灶的部位，还可以清晰显示其他器官有无转移，比如肿瘤有没有转移到骨头上，从而帮助患者和医生判断疾病的进展情况。

但由于PET 和PET / CT 检查价格昂贵，不作为筛查工具。

每一种影像检查方法都各有优势，但又都有一定的局限性。

如乳腺X 线钼靶检查对于致密型腺体内的病变不够敏感，超声对于病灶内微小钙化和小病灶容易漏诊。

磁共振、PET / CT 虽然对肿瘤的早期发现、远处转移和临床分期具有独特优越性，但价格昂贵。

因此，对于乳腺癌的早期诊断应该采用综合的检查方法，以钼靶和超声作为基本的筛查手段，如果有必要再进一步做磁共振和PET / CT 等检查。

欢迎订阅，电话订阅有好礼！订阅热线：010-65242081

我们竭诚欢迎广大医护人员（撰写医学科普）和社会人士（撰写人生感悟、名人养生）踊跃投稿，来稿一律不退， 请自备底稿。文稿不拘文体、格式，力求通俗易懂，具备科学性、普及性、实用性、新颖性，字数以2000 字内为宜，请勿一稿多投，否则本刊拒付稿费。文稿一经采用，稿酬从优。

投稿邮箱：[email protected]