【疑难攻坚】乳腺癌术后久不收口，治依太阴中风病传起良效

原创： 许家栋 谦川中医

首诊医案

女，61岁

时间

2019年2月21日

主诉

乳腺癌术后创口不愈合，渗液较多

刻下

不怕冷热，汗不多，食汗，无盗汗，手足不出汗，手足不麻。无头晕耳鸣，无心慌胸闷，口稍干，口不苦；饮温，不饮凉，胃纳可，无嗳气反酸恶心，排便前肠鸣，腹不凉，食水果无不适；大便日2-3次，大便干稀不调，无痔疮出血，刷牙无出血，小便无频急，不灼热，夜尿2次。昨夜眠差，平时眠可，有梦，昨夜说梦话。

查体

脉浮细数舌紫红嫩质厚，苔黄厚腻满布边齿痕，下睑淡白边暗红，目眶暗黑面部色斑，腹满，下肢甲错，血络，手温。

创口无疼痛灼热，偶有刺痛感。

基础病机

表束，伤营

太阴伤血，血少，水饮，里虚

阳明里热，里结，外热

处方

1. 赤小豆当归散

赤小豆三升（浸令芽出，曝干） 当归三两

右二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

2. 肘后乌梅豆豉汤

治伤寒及时气温病及头痛，壮热脉大，始得一日方。

又方，乌梅三十枚去核，以豉一升，苦酒三升，煮取一升半，去滓，顿服。《肘后备急方 卷二 治伤寒时气温病方第十三》

3. 排脓汤

甘草二两（炙） 桔梗三两 生姜一两（切） 大枣十枚（擘）

右四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。

分 析

经方的基础病机是从主观症状和客观症状结合归纳出来的，例如里热，患者虽然口干不苦，但是创口红赤，舌紫红，苔黄厚腻，从而得出里热的这个病机，也是这个医案的一个知识点：当表上需要排脓（湿）的时候，又有里位的结热攻冲，该用什么药？

相信大家对许师在星期三讲的“黄芪方阵”还有很深刻的印象，讲座中许师讲过这么一句话：“脓，是本身肌肉化为水湿；湿，是外侵或内生的水湿。”

那么，这个患者可以用“黄芪方阵”中的哪个方子去解决？是黄芪配桂枝？还是黄芪配麻黄？还是黄芪配附子？

小编在黄芪方阵中来来回回看了三遍，也出不了一张方，原因就是因为患者有“里热”，用黄芪配桂枝或者附子，会加重患者创口红赤，水火关系就会更偏于火的一端；用黄芪配麻黄，苦泄患者表上的津液，也不利于患者创口愈合。

不知道大家对2018年的年会还有没有印象？2018年经典经方的年会讲的是“酸药”，当太阴中风病传痈脓，表上水火夹杂，用甘温药则加重火热，用苦寒药则加重里虚水饮的情况下就需要“酸温法”来平衡这种水火关系。所以第一张处方是赤小豆当归散，《神农本草经》中赤小豆的原文“气味甘酸平，无毒，主下水肿，排痈肿脓血”；在《名医别录》中“味甘，酸，平，温，无毒。主治寒热，热中，消渴，止泄，利小便，吐逆，卒澼，下胀满”，用赤小豆的酸甘味，去燮理表上的水火关系。

第二张方子也是酸温法的肘后乌梅豆豉汤，在《肘后备急方》是用来治疗“伤寒及时气温病及头痛”，可见泄越水火的功效比赤小豆当归散更大些。

为什么第一张方子不用肘后乌梅豆豉汤，而用赤小豆当归散？是因为赤小豆当归散可以更好的照顾到患者里虚的层面，当患者的正气得到补充，在进一步泄越患者表上的水火夹杂。即便是泄越水火夹杂，也是建立在补益的基础上进行的，因为肘后乌梅豆豉汤中的淡豆豉是可以补虚的。（对于淡豆豉的功效，详见往期推文，点击蓝色字体跳转）当正气充足后，再用排脓汤，层层递进。这也是经典经方的正邪观，表里观，津液观的体现。

复诊医案

时间

2019年3月18日

复诊概况

患者创口虽未完全闭合，但已收口大半，渗液减少。患者自诉服药期间感觉良好。

今日所获

表上水火夹杂为主，里位有里虚和火热攻冲的时候，可以用酸温法。

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整理：许家俊

编辑：颜国进

医生介绍

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