体检做胃镜发现胃内黏膜下肿物,不是胃癌,是什么?

文 / 北大肿瘤张成海医生
2019-03-24 01:11

随着人们对健康的重视和健康宣教的开展,很多人会定期体检。胃镜会偶然发现胃黏膜下肿物,当然也有部分患者因为胃痛的原因做胃镜发现胃黏膜下肿物。胃黏膜隆起,表面一般是光滑的,边界比较清晰,大小不一,小的在5mm以下,大的可以达到10cm以上。一般胃镜下诊断《胃黏膜下肿物,间质瘤可能》,建议超声胃镜检查。做超声胃镜的目的就是进一步了解肿物起源于胃壁的哪一层,比如黏膜下层还是肌肉层或浆膜下层。

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胃镜检查是常规和必备检查工具

胃黏膜下肿物,最大的可能就是胃间质瘤。一般是需要手术治疗,除非是小间质瘤(直径小于2cm)或者是微小间质瘤(直径小于1cm)。但是,如果在超声胃镜下小间质瘤或者微小间质瘤形态不规则,黏膜有溃疡,回声不均匀等异常,建议积极手术切除。手术方式一般建议腹腔镜或者开腹手术切除,避免术中破裂导致扩散或复发风险。

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超声胃镜是黏膜下肿物的常规检查工具

胃黏膜下肿物并不都是间质瘤,还有可能是其它疾病。

那么,胃黏膜下肿物可能的疾病有哪些呢?

1.胃平滑肌瘤:胃平滑肌瘤起源于平滑肌组织(多源自胃壁环肌或纵肌),少数起自黏膜肌层的良性肿瘤。好发于胃底、胃体,小弯侧较大弯侧多见,后壁较前壁为多。直径<2厘米的平滑肌瘤无任何临床症状。当肿瘤生长巨大会导致梗阻表现,也会发生破溃出血。消瘦患者可以触及上腹部包块。平滑肌瘤是良性肿瘤,但是生长变大后也会引起梗阻,出血等问题,建议手术切除。手术方式与肿瘤大小、部位有关系,多数可以局部切除,肿瘤较大的需要胃部分或者全胃切除。

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胃壁的解剖结构示意图

2.神经鞘瘤:是较为少见的胃部肿瘤,占全部神经鞘瘤的0.2%,属于胃肠道间叶源性肿瘤,其临床与影像表现与胃肠道其他间叶源性肿瘤极为相似,因而术前容易误诊。发生于胃者则占整个消化道神经鞘瘤的90%,大部分为良性,恶变率为6.0%~7.7%。好发于胃体,其次是胃底、胃窦、幽门及贲门,发生于胃体者,胃的前壁多于胃后壁,胃小弯多于胃大弯。笔者曾经做过几例类似患者,术前高度怀疑是间质瘤,术后病理证实为神经鞘瘤。手术切除后不需要辅助治疗。

3.异位胰腺:异位胰腺又称迷路胰腺,异位胰腺常见的部位是胃和十二指肠壁内。凡在胰腺本身以外生长的、与正常胰腺组织既无解剖上的联系,又无血管联系的孤立的胰腺组织,均称为异位胰腺。异位在胃壁内为胃异位胰腺。胃异位胰腺多位于胃窦黏膜下,典型特征为中央有特征性的脐样凹陷,超声内镜下显示位于黏膜下层的中高回声病变,内部呈现管状结构,而少数位于固有肌层或浆膜下的,显示为内部回声不均匀、形状不规则、边界不清晰。治疗:手术治疗为主。

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胰腺的解剖结构

4.胃脂肪瘤:胃脂肪瘤是胃良性间质性肿瘤,发病率低,很罕见。脂肪瘤一般位于腹部、背部或者四肢皮下脂肪层内进展缓慢,恶变极少,预后良好。胃脂肪瘤多见于中年人,男女发病率无显著差异。胃脂肪瘤可发生于胃体和胃窦,以胃窦部多见,90%源于黏膜下生长,肿瘤向胃腔突出形成胃内型;10%于浆膜下生长,向胃外腹腔内突出形成胃外型。去年底,做了一例类似情况,术前考虑胃间质瘤,术后病理提示脂肪瘤。

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胃脂肪瘤好发于胃窦黏膜下

这些肿瘤,在手术前很难明确诊断,因为在黏膜下,不容易取活检;另外一个方面,就是黏膜下肿物考虑间质瘤的话,不建议取活检,可以直接手术切除。术后根据病理结果才能明确具体的类型。术前需要和患者和家属充分沟通,交待术后病理的几种可能性,以免引起不必要的误会。