95岁老人，医生说可能是肺癌或肺结核，子女说怎么忍心放弃治疗
李咏图片
50岁的央视主持人李咏因为癌症离开了我们，给我们留下了许许多多的欢乐。
金庸参加家族同乐会
94岁的金庸先生也离开了，江湖依旧……
大家在手机里看着一位位熟悉的明星人物离开，我在病房里看着一位位的患者，一些人康复好转，一些人每天都是老样子，还有一些人悄悄的离开大家……
老先生每天最开心的事——看一眼子女们角落里有一位老先生，进ICU的时候已经95岁高龄，头脑清晰，每天最开心的时刻，就是子孙们来看望他，开心的像个小孩子……虽然只能和大家通过眼神和嘴唇交流。
在我们ICU之前，先在其他医院看过医生，拍过肺部CT，医生说，双肺都有占位性病变，老爷子以前有过结核病史，所以不能完全除外结核合并肺癌的情况。
于是，综合医院呼吸内科的医生推荐患者来我们ICU，先看看是不是肺结核。
资料：老年人
老先生是肺结核还是肺癌虽然10年前患过肺结核，但是，已经经过规范治疗，最近几年并无咳嗽咳痰等呼吸道症状。以前的肺部CT资料也遗失了，现在的病灶不能和以前的病灶进行对比，这是最可惜的。如果是陈旧性的结核病灶，有时会钙化，至少应该有钙化点。
这里给大家提醒一下：肺ct胶片比ct报告单珍贵，妥善保管，不要随意丢失，说不定多年以后还有用处。
如果是肺癌，还有有可能的，老爷子，以前是老烟枪，烟不离手几十年。这次只是胸片发现块状阴影，进一步ct确认了肺部有多处占位性病变。
肺癌患者的肿瘤详细
虽然看到玻璃罐里有罐头，却不知道是甜的，还是咸的，怎么办？
对，最简单的方法就是打开看看！
姑娘说，老爷子不能再受罪了肺CT上看到病灶，几公分大，但是反复的痰检查，并没有多少有价值的结果。如果要确诊病变性质，最好就是“打开看看”，也就是肺活检。
肺活检，也就是通过穿刺针，经皮或经支气管镜取一点肺组织，通过病理学专业的处理，检查组织的性质，是感染性或肿瘤，并进一步确定性质。
这是一个有创伤，有风险的操作，必须和家属商量，最好是所有的家属都同意。
病人做气管切开、 呼吸机在医院
此时，也是最容易产生分歧的时候，姑娘说：不能再让老爷子受罪了，每天看到气管切开导管，心理就很难受。不能再让老爷子受罪了！
儿子说，怎么能忍心放弃！儿子说，只要能帮助老爷子，希望医生尽量首选无创的方式来明确诊断，实在不行，再考虑有创的检查。
就这一个爹，放弃了，说没就没了……
老年结核的诊断和治疗根据国家相关统计数据显示，老年结核病发病率逐年升高。
而老年结核病，有其特殊性：
（1）临床表现不典型；
（2）起病隐匿；
（3）往往合并多脏器病变；
（4）一般病程时间长，病情重，并发症多；
（5）误诊率高，漏诊率高；
（6）老年肺结核延误诊断和治疗，有时会导致全家被感染肺结核，尤其小孩！
老年结核病常见临床表现：发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、体重下降、纳差、盗汗等。
老人如果怀疑肺结核，需要做哪些检查呢？老人一般会有医保或农村合作医疗，所以，一般建议：在怀疑是肺结核时，到结核专科医院医院，进行隔离检查，如果确诊，建议隔离治疗。
一般检查包括：肺部x线或者CT扫描检查，皮肤结核菌素试验（PPD），查血（血常规、肝肾功能、结核抗体、结核感染T细胞检查T-SPOT），查痰（痰抗酸染色找结核分枝杆菌，结核分枝杆菌核酸检测，痰结核培养等）
医生怎么诊断老年结核病？需要几个条件：（1）有咳嗽、咳痰等一般临床表现；（2）肺部ct发现病灶；（3）痰液里找到结核分枝杆菌；（4）如果痰液没有找到结核分枝杆菌，但是T-SPOT阳性，也可以临床诊断结核。
Close-up of doctor holding x-ray
肺结核怎么治疗呢？吃什么药最好呢？老年肺结核患者，抗结核治疗的原则和普通成人一样：早期、联合、规律、全程、适量。
只是，老人往往有高血压、糖尿病等诸多基础疾病，用药多，需要注意结核药和其他药物之间的相互影响。在医生的指导下用药。
主张个体化用药，就是每个人可能用药方案不同，但是适合的方案才是最好的方案。
为什么要主张个体化用药，强烈建议在医生指导下用药呢？
这里还有一个真实的病例小故事，作为今天的结尾吧：
一个70岁的大爷，平常在家每天每餐喝点小酒，后来发现得了肺结核。来我们医院时，已经奄奄一息。在初次发现肺结核时，医生给他了结核病的药，也嘱咐他，回家每天吃药，不要喝酒。
然后，大爷回家后，按照医生吩咐，早晨起床空腹吃药，早餐不喝酒。中午和晚上继续喝酒。
一开始也觉得不应该喝酒，那就 少喝点。过了几天，发现没事，于是每天就开始加量。
直到，家人早上发现老爷子晕倒在卧室，连什么时候晕倒的都不知道……
老年结核不可怕，严格遵守医嘱吃药，是可以治愈的！
我是康医生，有结核方面的疑问，可以点击文章末尾的“了解更多”，免费咨询，限时！