出国看病：早期乳腺癌更适合短疗程放疗

一项研究发现，比常规放疗方案疗程更短的全乳腺放疗方案治疗早期乳腺癌可以产生相同的美容效果，且功能状态恢复更好。该研究2016年6月15日在线发表于Cancer杂志上。

早期乳腺癌更适合短疗程放疗-赴美就医行业新闻

早期乳腺癌患者行乳房肿瘤切割术后，常使用放疗以减少肿瘤复发风险。其中，全乳放射疗法是一种常用的治疗方法。它一般在术后5到7周内，按照每周5天、一天一次实施。格雷（Gray，缩写为Gy）是放射肿瘤学家衡量放疗剂量的单位。如果你在接受5周疗程的治疗方案，一般这5周内的放疗总剂量为50Gy（每次放疗剂量为2Gy）。另外，治疗方案结束时，对肿瘤位点进行依次加量放射。

以上放疗方案是根据研究结果制定的。然而，对于部分女性而言，尤其是那些居住地距离治疗中心很远的患者，很难保证在5到7周内几乎每天都来做放疗。

因此，医生们研究了另外一种早期乳腺癌放疗方案的效果，即在放疗总剂量不变的情况下增加每次放疗的剂量从而减少放疗次数。按照这种方案，将相同的放疗总剂量分配到3到5周内。这种在更短时间内给予常规放疗剂量的方法称为低分割全乳放疗。

低分割全乳放疗方案更受医生和患者欢迎，原因在于：

• 便利性：对于一些女性患者而言，每日前往接受治疗的行程是一大问题；治疗天数更少或者疗程更短更易安排行程。

• 如果放疗日程安排更为方便，女性患者很可能更易保证接受全程的推荐放疗。

2011年，美国放射肿瘤学会（ASTRO）发布了低分割全乳放射治疗指南，其中指出，对于满足以下4项标准的早期乳腺癌患者，在行乳房肿瘤切除术后使用低分割全乳放疗与常规全乳放射治疗方案的安全性和有效性相同：

• 确诊为乳腺癌时年龄≧50 岁；

• 肿瘤病理分级为T1到T2，淋巴结未见癌细胞，已行乳房肿瘤切除术将肿瘤切除；

• 未接受过化疗；

• 放疗辐射剂量应限制在处方剂量±7％

该指南还指出，对于未符合所有四项标准的患者，尤其是年轻女性，低分割放射治疗方案也可能是个好的治疗选择。

然而，仍然有部分医生不愿意使用低分割放射治疗方案。一项于2014年发表在《美国医学协会杂志（Journal of the American Medical Association）》上的研究发现，2008年到2013年间，低分割全乳放疗方案在乳腺癌患者中的应用增加了2倍以上，但并不是在所有满足使用此种治疗方案标准的情形下都给予此种疗法。

在此项研究中，来自美国德州大学MD安德森癌症中心（University of Texas MD Anderson Cancer Center）的研究者将287位行乳腺肿瘤切除术的早期乳腺癌患者进行随机分配，分别接受以下两种放疗方案：

• 常规放疗组（149位女性）：总剂量50Gy，分割25次，另外结束时进行加量放射；

• 低分割全乳放疗组（138位女性）：总剂量42.56Gy，分割16次，另外结束时进行加量放射

入组女性患者年龄均在40岁及以上，根据体质指数（BMI）有76%的患者超重或肥胖。

研究者分别在研究开始前以及放疗结束后半年、1年、2年、3年时收集了患者对放疗的美容效果、功能状态及其他生活质量因素的评估信息。

研究开始前以及放疗结束后半年、1年和3年时的结果均显示：两种放疗方案的效果相同。

放疗结束后2年时，低分割放疗组患者的功能状态相比常规放疗组更好。两组的差异较小，但具有统计学意义。这表明两组在功能状态上的差异很可能是由不同的放疗方案造成的，而非偶然结果。

随着时间的推移，两个治疗组的患者在乳房疼痛及功能状态上均有相近改善。

该研究的第一作者Cameron Swanick医学博士是MD安德森癌症中心的放射肿瘤学住院医师，他表示，“此项研究非常重要，因为目前美国的临床医生在采用低分割放疗方案是仍有顾虑。由于美国乳腺癌患者肥胖率较高，且既往研究排除了体质指数较高的患者，因此短期放疗对美国患者的安全性仍有待研究。”

该研究的结果与早期研究结果一致，都说明了低分割放疗与常规分割放疗方案疗效相当。

来自新泽西州罗格斯癌症研究所的Bruce Haffty医学博士称，“对于合适的入选患者，低分割放疗是可接受的替代性治疗方案。并且从患者角度出发，如果持续4周的治疗方案与持续6周的治疗方案疗效相当时，患者更愿意接受前者。” Bruce Haffty博士还是美国放射肿瘤学会董事会的上届主席。

MD安德森癌症中心的放射肿瘤学副教授Benjamin Smith医学博士表示：“该项研究和既往研究的结果进一步支持了低分割放疗是治疗早期乳腺癌患者的首选放射疗法。MD安德森癌症中心现已将这种短疗程疗法作为标准疗法。”

但ASTRO发布的指南未推荐这种短疗程疗法作为治疗标准，这可能导致了低分割全乳放疗未能达到最广泛的应用。

Smith博士现为ASTRO全乳放疗指南制定小组组长，其希望这些数据及其他证据可以为制定早期乳腺癌循证治疗指南提供支持。

如果您被诊断患有早期乳腺癌、已行乳腺肿瘤切除术且计划进行放射治疗，您可能愿意与您的医生就低分割全乳放疗方案进行交流，了解这种治疗方案对自身病情是否可行。请一定要告知医生您的日程安排需求，并询问自己是否满足进行低分割全乳放疗的标准。

来源：http://www.breastcancer.org/research-news/shorter-radiation-better-for-early-stage

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