体检不做这种检查，得了癌症都不知道 省一院消化内科专家：出招预防结直肠癌

结直肠癌，是中国五大癌症之一，一旦出现症状而发现，多数已经是中晚期，要么做手术，要么连手术机会都没有了，只能做姑息的放化疗。我国结直肠癌每年发病约近40万人，每年死亡约19万人。不过，也不必谈之变色。云南省第一人民医院消化内科主任宋正己表示，结直肠癌是可以早期发现和预防的。而要早发现，做个检查就知道了。

宋正己，医学博士，云南省第一人民医院消化内科主任，主任医师。

中华医学会消化内镜分会全国青年委员

中国医师协会内镜医师分会第一届消化内镜专业委员会副秘书长

中国医师协会胰腺专业急性胰腺炎学组全国委员

从事消化病临床诊疗工作20年，擅长慢性肝病、胰腺疾病和疑难危重消化疾病诊治，并熟练掌握消化内镜诊疗技术。

出诊时间：周一下午

癌症中位居前五的“富癌”

云南省第一人民医院消化内科主任宋正己说，结直肠癌的确切病因还不是很清楚，但是根据流行病学调查显示，它与饮食有密切的关系，如大量吃动物肉食品，高油脂、高盐饮食；与肥胖、代谢性疾病的增加也有一定的关系。

所以，结直肠癌在消化系统中俗称“富癌”，随着生活水平的提高，生活的富裕，它的发病率在增高，这一点首先在西方欧美国家体现出来，我国近二三十年结直肠癌的发病率也在增加，并且已经超过欧美国家。

结直肠癌在我国前十位的肿瘤中排名前五位，其中男性排在第五位，女性中排在第四位。

美国人这样预防结直肠癌

大多数的结直肠癌，都是由结直肠腺瘤样息肉（良性肿瘤）发育而来。息肉增长恶变为腺癌，大约需要5～10年的时间。在这个阶段，就是预防结直肠癌的最好时机。

宋正己主任表示，大多数的结肠息肉和无症状的结直肠癌是可以早期发现的！做个肠镜检查可以发现腺瘤样息肉，在癌变之前切除息肉，隔一两年复查，是否有新长出的息肉，这样就可以早期预防和干预。所以，肠镜检查是发现肠息肉和早期结直肠癌的有力武器，可以预防大多数结直肠癌。

美国在这方面是最突出的。美国的结直肠癌在十年前发病率相当高，把肠镜纳入常规体检项目后，45岁以上体检时就做这项检查，大多数在息肉阶段就被筛查出来，从息肉进展到结直肠癌的情况减少，近5年美国结直肠癌的发病率呈下降趋势，可以说，肠镜检查功不可没。

云南省第一人民医院副院长郭强教授经过调查，在云南省做肠镜的检查率低于国内水平，而国内又低于欧美国家水平。许多人该来检查的没有来，该早来检查的做晚了。有了明显的症状，肚子痛、便血、甚至肠梗阻了才来做，这时已经到了进展期，甚至有了肝脏的转移，手术治疗与预后都比较差了，花费也比较巨大。

这些是结直肠癌的高危人群

我国目前肠镜检查还未纳入常规体检项目。宋正己主任表示，对于结直肠癌的高危人群，强烈推荐做肠镜检查。普通人群也有必要做肠镜检查，早期检查出息肉，后期的花费也会显著下降。

对于普通人群，从45岁开始，就有必要做结直肠癌的筛查；对于高危人群，应更早做检查，有的人20多岁就应该做检查了。

1.有结直肠癌家族史，最早的病例20多岁就会出现了癌变，很早就应该做检查，等到45岁才检查可能已经癌变了。

2.有慢性肠道炎症，如结肠炎。

3.近期出现大便排便异常，排便不规律，以前很松软现在变稀了或腹泻便秘交替，甚至大便上有血迹、粘液。

4.有胃息肉，十二指肠息肉和结肠多发息肉家族史。

根据国外的经验，肥胖、糖尿病、做过胆囊切除，是结直肠息肉的高发人群，很可能也是结肠癌的高发人群。

高危人群如果一开始不愿意做肠镜检查，还可以先做大便的潜血试验。

潜血是这么回事：眼睛看着大便的颜色是正常的，没有出血，但在显微镜下一化验，却看到了出血，这种情况叫潜血。

如果大便的潜血试验查出阳性，就要下决心做胃肠镜检查了。

为什么好多人没做肠镜检查？

有的人不做肠镜检查，是因为不知道；有的人不做肠镜检查，则是因为怕检查太难受。

宋正己主任说，的确，有些人不愿意做肠镜检查，是听说做肠镜检查很痛苦、很难受，而且清肠过程也很不舒服。

以前，没有无痛的内镜，有的病人做过一次就不会想做第二次，觉得太痛苦，相互一讲，好多人都不来做了。

现在，内镜技术提高了，无论是喝的泻药，还是检查的手段、设备，都比以前有很大的进步。

特别是无痛的胃肠镜检查，可以达到舒适化程度，病人不会感到痛苦。只要没有严重的禁忌症（如心肺功能不好），就可以打麻醉，病人睡一觉醒过来，检查就做好了。

肠镜检查有没有不适感，能不能忍受？

宋正己主任说，肠镜检查在检查前、检查中、检查后三个环节可能会让人感到不舒服。

检查前：不舒服主要是在肠道清洁时。

提前做好准备，前一周吃一些容易排空的食物，少吃蔬菜、瓜果，这些在肠道积得多，就要多喝泻剂才拉干净。

检查前饮食一定要注意，特别是便秘病人，检查前也可以吃点轻泻药。

提前准备容易清洁，肠镜前的准备就相对容易一些。

检查中：如果选择无痛肠镜，在麻醉睡着的情况下做，就不会痛苦。即便是普通肠镜检查，随着单人肠镜技术的普及和提高，绝大多数人都能耐受检查过程。

检查后：检查时因为要看清肠壁，需要往里面打气，术后再抽气，难免会留下一些气在里面，有的人醒过来后会感到肚子胀，上上卫生间、放放屁，不要半天的时间也就没事了。

肠镜检查多长时间做一次？

肠镜检查需不需要每年都做？宋正己表示，不是所有人每年都需要做，根据每个人的情况来进行个体化选择。

从息肉到肠癌要5～10年的过程，也给了检查一个时间窗。

如果检查一次结果都正常，他就不需要每年都做，5年、10年做一次，到70多岁还没有，以后就不用做了。

如果检查有息肉了，看息肉的数量、大小，是炎症性的、还是良性腺瘤，如果是1公分以下的小息肉，一两年再做一次，根据发展情况处理。当息肉处理掉后，检查间隔时间可以延长一些。

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以下提问精选自上期“这6类人容易肾不好，但大多数人不知道！省一院肾内科专家：7招教你预防慢性肾病”粉丝留言。

问：请问罗主任，高血压患者应该如何注意肾脏的保护？高血压降压药的使用有哪些注意事项？

罗惠民主任医师

肾脏是高血压病受累及器官之一，同样，心脏、脑、眼等亦是主要受累器官。高血压患者心、脑、肾保护措施包括：低盐、低脂、低糖饮食；肾功能受损患者还需要控制蛋白质的摄入量；良好的生活方式：包括控制体重，避免肥胖，适度运动；戒烟控酒；避免损伤肾脏药物使用；在医师的指导下，合理选择药物，控制血压在合理范围；有条件者家庭自测血压监测；定期检测尿液、血糖、血脂、肾功能，眼底，心电图及超声心动图。

降血压药物种类较多，降压药物的选择宜在医师的指导下选用；主要根据年龄、肾功能指标、个人血压变化特点、有无靶器官损伤选择药物；降血压药物需长期服用，定期评价降血压治疗的效果，注意观察药物的副作用。

问：罗主任您好！我去年7月被诊断为隐匿性肾小球肾炎，除了尿检有血尿外，平日不会感到任何不适。医生开了黄葵胶囊，叫不适随诊。请问我必须要长期服用这个药吗？平时应该注意什么才不至于发展到肾衰竭呢？谢谢您！

罗惠民主任医师

隐匿性肾小球肾炎现称为无症状性血尿和/或蛋白尿，是否需要药物治疗应在医师指导下，一般根据尿液中蛋白质量的多少确定，部分患者是不需要药物治疗。但宜监测血压，定期尿液检查、肾功能测定观察；避免使用损伤肾脏药物，做好饮食管理。

问：你好，我前段时间出现尿频尿急的症状，去医院做了尿检，尿路也没有感染。后来去看中医说是肾虚，开了些中药回来吃，但效果不是很明显，请问专家平常应注意些什么？谢谢

罗惠民主任医师

部分患者男性宜注意有无前列腺肥大或前列腺炎；女性患者应注意有无尿道局部病变，如伞状处女膜、尿道肉阜等所致下尿路综合征；此外，干燥综合征患者、女性绝经期后局部分泌物减少亦可出现尿频、尿急。建议具体可到医院寻求专科医师检查、指导。

问：你好，请问尿红细胞异常是什么意思？

罗惠民主任医师

尿红细胞异常主要指尿液红细胞形态异常，临床用于区分是肾小球疾病还是非肾小球疾病所引起的血尿；肾小球疾病如各种类型原发性或继发性肾小球肾炎、肾病综合征等，非肾小球疾病包括泌尿系感染、结石、肿瘤、囊性病变等。但尿红细胞形态观察影响因素较多，包括饮食及饮水、尿液留取方法、送检时间、检验医师的经验因素都可有影响，需要准确留取尿液、及时检查，提高检查的准确性。

审核：黄苏

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