[专访]天坛医院邱晓光:放疗是进展性视路胶质瘤唯一有效手段 但尚无金标准 |北儿神外周刊
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视路胶质瘤系列之1 总第13期
视路胶质瘤系列概述
多学科合作让视路胶质瘤患者最大获益
视路胶质瘤是偏良性的低级别胶质瘤，患者可以长期带瘤生存。过去在儿童视路胶质瘤化疗方面国内是空缺，现在国内逐渐开展化疗。近5-10年，北京世纪坛医院孙黎明教授，三博脑科医院张俊平教授，北京儿童医院马晓莉教授等在儿童视路胶质瘤化疗上做了些工作，尤其是近3年来，马晓莉教授开始对3年以下，1岁甚至1岁以下的低龄儿童视路胶质瘤进行化疗。正如北京天坛医院邱晓光主任所说，有些患者化疗效果很好，肿瘤能缩小，稳定，但有些患者化疗控制得并不理想。
近期，我们有些患者在手术之后开始做放疗和化疗联合治疗，效果不错，除视交叉结构之外的肿瘤基本消失，绝大多数病人视力未受损，内分泌基本正常。目前来看，儿童视路胶质瘤需要综合治疗，而不能仅采取单一的手术一种手段：手术也不能追求全切除。如果手术追求全切除，视觉纤维完全受损，患者术后可能会失明；如果下丘脑受损很严重，那样会加大患者的生命危险。
如果从影像上能诊断为视路胶质瘤，在国外可以不做病理诊断，直接做放疗或化疗；在国内，这样做不现实，也没有去实行，国内现在基本上是采用部分切除或取活检，得到病理证实之后再做放疗化疗。
这些年，通过神经外科、放疗科、化疗科、神经影像等共同努力，大家对很多罕见、少见的视路胶质瘤也慢慢熟悉，越来越多的孩子也因此受益。
国家儿童医学中心-北京儿童医院神经外科主任
葛明 教授
神外前沿讯，近日，北京天坛医院放疗科主任邱晓光教授在接受“神外前沿”专访时表示，目前视路胶质瘤治疗方式的选择受医生主观意愿影响较大，具有明显差异化，年龄越小的患者越应采取化疗方法；而对于进展性视路胶质瘤，放疗是目前唯一有效手段。访谈中邱晓光教授还谈到放疗副作用、视力保护、儿童放疗年龄下限等热点问题。
以下是访谈实录：
神外前沿：视路胶质瘤的放疗，您觉得需要注意什么？
邱晓光：视路胶质瘤发病率比较低，目前没有好的I级临床证据。因此在临床实践中，无论是放疗、化疗还是手术，治疗手段的选择普遍存在差异化比较大、医生的主观意愿明显的现象。
大部分医生主张通过部分切除或者活检的方式解决病理诊断问题，为将来的放疗和分子靶向治疗提供依据。也有少数病人手术、活检都比较困难，在欧洲可能就会根据临床诊断，并采取一些化疗的方法。
我们认为患者年龄越小，越应该优先考虑化疗的方法。但是根据我们的经验，只有部分患者可以从化疗中获益。对于化疗无效或化疗后进展的病人，放疗是一个选择。
神外前沿：放疗对视力的保护是一个很关键的问题？
邱晓光：视路胶质瘤放疗目前没有金标准，我们通常采用4500-5000(Gy)剂量，这种剂量理论上对视力影响不大。在我们临床实践中也极少出现视力下降情况，一旦病人视力下降，我们认为很有可能是肿瘤进展的结果。最近五年，天坛医院有80多例视路胶质瘤的放疗，出现视力下降这种情况的病人还是非常少见的。
神外前沿：您做的视路胶质瘤中，最小患者的年龄是多大？
邱晓光：我们做过最小的是三岁多，如果再小的话，患者不合作倒是次要问题，关键是我们对放疗副作用认识的能力有限。
神外前沿：您认为放疗的年龄下限应该是多少？
邱晓光：理论上应该是三岁以上，很多指南也是这样。
神外前沿：有的医院年龄下限比较低，两岁也做放疗？
邱晓光：如果患儿是因为单一因素导致肿瘤复发，且在其它治疗无效的情况下我觉得可以试试。这个循证医学精髓是什么，不仅仅是证据，而应该是在证据基础上加上临床经验与病人的意愿。指南是给有经验的医生看的，不适合给初学者看。
神外前沿：视路胶质瘤放射治疗效果怎么样？
邱晓光：就目前来看，放疗的疗效是非常确切的，我们不能只看到放疗对肿瘤的控制时间比较长，还应该看到放疗对病人的长期毒副作用，对内分泌的影响一定会有，只是轻重问题。
视路胶质瘤可以优先考虑化疗，但有效率偏低，只有一少部分人可以获得较长的疾病控制时间。而放疗疗效确切，但长期伤害是一定存在的，所以就看医患双方怎么样去选择。比如说对于进展期的视路胶质瘤，放疗是目前唯一有效的手段，所谓的靶向治疗非常不成熟，可能对个别病人有效，很多医生也都还在探索。对于视路胶质瘤的预后，我们还没有相关数据。
专家点评
邱晓光教授是中枢神经系统肿瘤放疗的顶级专家，在国内，甚至在世界上也是做放疗病例数量最多的专家之一，他的经验相当丰富。对于小儿视路胶质瘤来说，北京儿童医院和北京天坛医院术后绝大多数病人也都到邱晓光主任那里做放疗。这十几年来，在邱晓光主任那里做放疗的病人效果都非常好。
邱晓光教授的观点，我很赞同，也建议不低于3岁做放疗。我们国家制定的标准也是3岁以上才开始做放疗；在国外对放疗限制更严，一般5-7岁才开始做放疗，因为放疗对孩子生长发育会有副作用。邱晓光教授对这原则把控非常好。
手术干预后，我们和邱晓光主任制定的原则一般是3岁半到4岁才开始做放疗，这个年龄以上的孩子在治疗过程中可以做些配合。当然早期做放疗效果会有的，但也会带来相应的副作用。虽然远期没有临床证据来证实，但尽量避免低龄小儿做放疗。年龄小的可以先观察随访。3岁以下的低龄孩子放疗远期可能有严重的副作用，因为视路胶质瘤生长缓慢的占多数，可以等孩子成长到3岁以上再放疗。
国家儿童医学中心-北京儿童医院神经外科主任
葛明 教授
神外前沿编者按
儿童视路胶质瘤属于罕见病，但正确的临床路径选择，可以在保留患儿视力的情况下获得长期生存机会。目前，先进技术和理念的应用给儿童视路胶质瘤的临床治疗上带来了令人鼓舞的进展。我们将陆续推出“儿童视路胶质瘤系列”报道，希望从手术、放疗、放射、化疗等多个层面聚焦，给临床医生和患者带来更多实用信息。
受访者简介
邱晓光 教授、主任医师，首都医科大学附属北京天坛医院放疗科主任。现任中国医师协会脑胶质瘤专家委员会副主任委员、首都医科大学胶脑质瘤临床诊疗与研究中心副主任等学术职务。
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