结直肠癌，尽早发现预警信号

53岁的李云（化名），去年8月份，出现便秘、大便变细等症状，在当地医院查血发现癌胚抗原（CEA）升高，并进行肠镜检查，诊断为乙状结肠癌，随后在当地医院进行了手术切除。术后1月复查时，李云发现癌胚抗原指标虽略低于手术前，但仍然高于正常值数倍，但当地医院进行断层CT检查并未发现明显异常。

李云接受了6周术后辅助化疗，化疗结束1月后，他去医院复查时发现，癌胚抗原指标不但没降到正常，反而较前翻了一倍。“从腹部CT看，患者有多处低密度病灶，部分是血管瘤和囊肿，但也不排除转移可能。结合患者癌胚抗原的异常，高度怀疑除结肠病灶外，体内还有肿瘤可能。” 接诊的解放军总医院肿瘤内科主任石燕对患者说。

经过检查结果发现，患者的肝脏尾状叶（第一肝门和下腔静脉之间的部位）和左叶各有一处病灶，均较之前明显增大。“复查患者术前的基线检查结果，考虑术前已经有转移，如果术前能够进行全面评估以及多学科联合会诊，患者可能会更改初始治疗策略，先进行转化治疗，再选择合适时机进行原发灶和转发灶切除术，这样患者是有治愈机会的。对于结直肠癌肝转移患者，如果通过转化治疗并接受根治性切除术，患者的5年生存率超过50%，且有20%的患者是能够完全治愈的。”石燕说。

类似李云这种情况，在石燕接诊的患者中，并不少见。结直肠癌在一些基层的医疗水平不高的地方，是很容易被误诊或漏诊的，有的被当作菌群失常或是腹泻来处理，也有因为基线检查不细致，影响正确治疗决策的。

结直肠癌已成为高发恶性肿瘤之一

根据国家癌症中心公布的最新数字显示，全国恶性肿瘤发病率为270.59/10万，死亡率为163.83/10万，每一分钟就有6人被诊断为恶性肿瘤，5人死于癌症。而结直肠癌是高发恶性肿瘤之一，其发病率占全球恶性肿瘤发病率的第三位，死亡率居恶性肿瘤死因的第二位。

石燕介绍：“在我国，随着社会经济发展、居民生活方式转变以及人口老龄化的加剧，结直肠癌发病率年均上升3%-4%，多见于40岁以上的人群，男性患结直肠癌的人数高于女性，比例大约为2∶1 ，我国已成为全世界结直肠癌新发病例最多的国家。”

研究表明，环境、饮食、遗传等因素都与结直肠癌的发病有关。经常性摄入高蛋白、高脂食物，或者红肉类食物都会增加结直肠癌的发病危险性。同时，酗酒也可能与结直肠癌的发生有关。如家庭成员中有结直肠癌患者，那么其直系亲属患结直肠癌的概率会明显高于其他人。

石燕告诉记者：“在结直肠癌中，以乙状结肠和直肠部位的肿瘤发生率最高，右半结肠特别是回盲部肿瘤的发生也不少；直肠癌和乙状结肠癌多表现为便血和肠梗阻，较易与痔疮混淆，而回盲部肿瘤以腹部包快、贫血为主要表现，不易被察觉。”

要定期体检，做到早发现早治疗

石燕通过问诊了解到，现在有些地方查体项目不是特别全。“有些患者虽然说是体检，但只做一个胸片，腹部不做超声或CT，就摸摸肚子，查血的项目也非常少。其实体验的每一项都很有必要，有一些指标是有预警信号的，例如血肿瘤标志物的持续升高，或不明原因的消瘦，就应该去医院全面查体。”

由于结直肠癌早期症状不明显，很多患者出现明显不适时才就医，因此大约有70%的结直肠癌患者就诊时已处于中晚期。晚期结直肠癌患者的治疗近年进展较快，要强调的是，初诊的晚期结直肠癌患者需要由肿瘤内科、外科、放疗科等科室专家组成的多学科团队进行联合会诊，制定整体治疗策略，以确保患者不走弯路，接受最佳的个体化治疗方案。

对于预防结直肠癌，石燕主任提醒，要限制红肉摄入，少吃加工肉类，增加新鲜蔬菜水果等高纤维素食物的摄入，并戒烟戒酒，避免久坐，加强体力运动，特别是有氧运动等。当出现慢性腹泻、腹泻便秘交替、大便变细、大便带黏液或血便等排便习惯改变，都应该及时就医，及时排查结直肠癌可能性。

文/本报记者 杨淑梦

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