晚期癌症患者应该正确面对“生”与“死”

文 / 医学空间
2018-04-09 08:11

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晚期癌症患者应该正确面对“生”与“死”

导语:一位资深肿瘤医生曾经说过:我们不一定能让患者活得很长,但我们可以帮他们把生活的路走得很宽,肿瘤患者应该在医护人员的帮助下,勇敢面对现实,接受死亡,赋予人生以完整充实的意义。对肿瘤患者及其亲属进行“正视死亡”的教育,医务人员责无旁贷。

1帮助患者树立正确的价值观和死亡观

人生命的完整过程包括生与死,二者都是生命的重要组成部分。人生的价值主要包含以下内容:人的社会价值、人的社会价值所依赖的内在价值以及社会对个人的肯定和满足。死亡既是人生价值的最后体现,又是对整个人生价值的“盖棺论定”,死亡不仅意味着对生命的否定,而且意味着对生命的肯定。正如庄子认为生死一体,方死方生,方生方死,把死亡看成自然之事。西汉司马迁提出“人固有一死,或重于泰山,或轻于鸿毛”之说。当代存在主义先驱海德格尔认为:死是生的本质意义,生活着的人更是因死的可能及必然而使生活更具有意义,并更珍惜生活与生命。在我国,“优生”已经深入人心,“优死”则还有些陌生。中国历代帝王都崇尚“长生不老”,皇帝身边总少不了炼丹大师,历代皇帝都被称之为“万岁”,大多数疾病晚期患者都很难平静地接受死亡,有时甚至连我们自己也会被癌症吓倒。因此,开展死亡教育势在必行[1]。其实,死亡教育早已在美、法、英、德、日等国家开展起来。在我国,由于种种原因,死亡教育起步非常艰难。如今,随着社会的发展进步,人们生活质量的提高,追求生命的价值,提高生存的质量逐步成为人们新的选择。现代生物-心理-社会医学模式的提出,也突出强调“以人为本”,坚持“以病人为中心”的人性化医疗服务。死亡作为出生的对立面,它可使活着的人们意识到自己的生命是有限的,进而更加珍惜生命,并采取积极进取、顽强拼搏的人生态度,使自己的余生过得更健康,更丰富多彩,更有意义,对他人、集体与社会更有价值,使人们既有一个美好幸福的一生,同时又有一个幸福的安乐之死,死亡教育的目的与宗旨也在于此。

2把姑息治疗作为减轻痛苦的重要手段

肿瘤的姑息治疗是指:在疾病进展且不能接受常规的放、化疗及手术等抗肿瘤治疗时,对肿瘤引起的并发症给予的治疗,这种治疗并不能加速肿瘤患者的死亡。其包括:姑息性手术、姑息性局部放疗、癌症引起的并发症的处理。如处理得当,可改善患者的症状及延长生存。对一名晚期癌症患者来说,疾病不可治愈,患者对积极治疗耐受性很差,患者的症状和并发症逐渐增多,疼痛、呼吸困难、厌食、恶液质、恶心及呕吐、便秘、恶性肠梗阻、疲劳、睡眠障碍、瞻妄等成为患者的常见症状。缓解症状、改善生活质量已成为此阶段的主要治疗手段。大体可分为3个阶段[2]。

(1)晚期患者的姑息治疗。对晚期患者行积极的姑息治疗不仅可改善生活质量,还可能延长生存期。姑息治疗花费很少,而生存优势足以使其和目前公认的昂贵的靶向治疗药物相媲美[3]。这一结果促使人们以更新的视角看待姑息医学,以更理性客观的态度审视肿瘤的综合治疗,将肿瘤姑息治疗放到了重要位置。

(2)疾病终末期的照护。以宁养院为中心展开,是对医学上已判定为不可治愈、将在3个月~6个月内死亡的患者的全面姑息医学照护。在该阶段,让患者舒适成为主要目标,姑息治疗已成为主要治疗,甚至是唯一的治疗手段。应避免一切有创治疗,主要通过药物缓解患者的症状,让患者有尊严、无痛苦的离世。

(3)居丧关怀。现代姑息医学服务要求延续至患者死亡之后,帮助居丧者办好葬礼或遗体告别仪式,表达对亲人的尊敬和悲哀、接受死者已逝的现实也是居丧期姑息医学服务的内容。此时患者的配偶、子女、父母等亲属已转化为服务的主要对象,为他们提供必要的医学及社会服务,使居丧者在新的人际关系中得到慰藉,顺利度过居丧期。

3积极关注患者心理治疗

对临终患者的心理治疗最不容忽视的是关怀内容。晚期癌症患者的心理特征主要包括:焦虑、孤独、恐惧、绝望,最终认可接受。帮助癌症患者正确认识和理解死亡,减少痛苦,消除恐惧、回避、抵制等消极对待死亡的心理障碍,是临终期心理治疗的重要内容。心理治疗的核心在于激发患者潜在的生存意识,积极配合诊断治疗,正视现实,战胜自我。医护人员应把握患者的心理分期和个体差异,在恰当的时机实施个体化帮助,对否认期患者以和蔼的态度耐心听取患者的诉说,理解帮助患者,让患者感觉到关心和照顾;对愤怒期患者允许他们情感发泄;对无端的斥责、怒吼,医护人员要忍耐、谅解、同情,避免和他们争辩以免加重患者的痛苦;对协议期患者尽最大的可能减轻患者痛苦,必要时给予镇痛药尤其是阿片类药物;对抑郁期患者给予安慰,并加强陪护,使患者将抑郁的感受发泄出来,通过引导让患者尽量放松,促进医患交流,从而了解其真正需求,给予最大满足;对接受期患者应尊重患者,不强迫与其交谈,加强基础护理,让其在无可逃避的死亡面前也能感悟到“死如秋叶之静美”的深邃魅力。对于死者,这是对其生命的真正尊重,从而坦然;而对于生者,这又是一种直观现实的死亡教育,原来生命可以如此完美,死亡并非阴沉和肮脏,从而帮助人们正确地面对自我之死和他人之死,当疾病缠身,死神威胁时能以现实而超脱的态度调动内在生命力接受挑战,抗衡病魔,情愿安详地接受死亡,舒适、平静、无憾地走完最后的人生路程。

4全面重视临终关怀

临终关怀是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭医疗及护理,以减轻疾病的症状、延缓疾病发展的医疗形式。其目的在于减轻临终患者的心理负担,在人生的最后岁月中,能在充满温情的氛围中,安详、宁静、无痛苦、舒适且有尊严地离开人世。它的发展主要经历了三种形式[4]:

第一,家庭关怀。主要是对临终患者实施非住院护理的方法。临终患者在家中接受关怀,不仅使患者在心理上感到亲切与安全,也使患者感到家庭的温馨与舒适,安详地走完人生最后的旅程。家庭关怀是家属能够接受的最好形式,家庭关怀使他们无论在感情上还是经济上都没有过重的负担。直至今天,即使在临终关怀事业比较发达的美国,仍然有77%的患者死于自己的家中。由此可见,家庭关怀在当今社会,尤其像我国这样经济不发达的国家里已成为临终关怀主要的形式。

第二,宗教关怀。临终关怀与宗教之间历史渊源极深。临终关怀运动的兴起与推广得益于西方基督教的思想与文化。相比其他临终关怀方式,宗教为临终患者提供更多的服务,他们不仅为患者提供生活照护、缓解病痛的折磨,更重要的是提供心灵安慰并协助完成死亡仪式。

第三,社会关怀。它是随着社会的发展和人们道德观念的变化逐步形成的。社会关怀比前两种关怀更具广泛意义。一方面关怀对象既包括临终患者也包括患者家属,另一方面关怀内容既包括医疗护理、心理、伦理和社会等方面,还包括对临终患者及其家属提供姑息性、支持性的医护措施。目前,在我国社会关怀还只是处于初级阶段,仅靠有爱心的人士去做还是不够的,如果由政府出台相关政策,扶持临终关怀事业的发展,结果可能会更好。

5结语

如何使晚期癌症患者正确面对生与死,如何帮助其走好人生最后一程,是医护人员和全社会都应该关心的问题。我们应当根据实际情况选择适合的方式,为患者提供精神心理的支持及躯体的照顾,最大限度地帮助患者提高生活质量,让他们感受到人间的温暖和真爱。对临终患者,哪怕是在生命的最后几天或几小时,高质量的“死”远比低质量的“生”更重要。

参考文献

[1]何静.死亡教育在晚期恶性肿瘤患者中的应用[J].现代医药卫生,2011,27(11):1725-1726.

[2]李小梅,刘端祺.现代姑息医学内涵在实践中的演化[J].医学与哲学:临床决策论坛版,2011,32(2):7-9,80.

[3]Temel J S, Greer J A, Muzikansky A, et al.Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer[J].N Engl J Med,2010,363(8):733-742.

[4]王明丽,张京平.临终关怀的发展形式[J].中国医学伦理学,2011,24(1):13-14.

来源|医学空间战略合作伙《医学与哲学》2013年第34卷第1B期总第469期,第11-12页,转载请标明出处。

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