天冷了，这些癌症患者要注意保暖！

当心！小小感冒也能影响最终治疗效果。

作者丨李万祯

来源丨医学界肿瘤频道

天气渐冷，我想对于癌症患者朋友说，“记得添衣保暖，那怕是一次小小的感冒都可能影响你的治疗进程，影响你的最终治疗效果”。尤其是对于需使用奥沙利铂化疗的患者朋友，务必注意保暖，不要接触冰冷物品，吃冷食物，否则你的外周神经毒性反应会更加严重，从而影响进一步治疗。

奥沙利铂（OXA、L-OHP）作为第三代铂类化疗药物，广泛用于结直肠癌、胃癌、卵巢癌、非小细胞肺癌、乳腺癌和头颈部肿瘤等多种实体肿瘤中，在XELOX、GEMOX、CapeOX、FOLFOX4、FOLFOX6、mFOLFOX6、FOLFOX7等经典化疗方案中占据重要地位。

与第一代铂类（顺铂）不同的是，奥沙利铂的毒副作用有了明显的改善，其骨髓抑制作用较轻，无心、肾、耳毒性，常规剂量不需水化，恶心呕吐发性率比顺铂少。但其最常见的毒性作用是外周神经毒性，主要表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，遇冷加重，发生率高达82%～90%，但多为可逆性的，停药后可逐步恢复。

奥沙利铂的外周感觉神经毒性，根据临床症状分为两类：

一类是急性神经毒性，用药后数小时即可出现，24～48h为高峰期，一般持续7d左右，表现为末梢神经感觉异常或感觉障碍，对寒冷敏感，如指趾末端麻木或感觉减退，口腔咽喉部位感觉迟钝等。

另一类是多周期用药后出现的蓄积性迟发型感觉神经障碍，即剂量累积性所致的外周神经病变，表现为深浅感觉的缺失和功能减弱。累计用药剂量越多，感觉障碍持续时间也会越长。在停药后逐渐消失甚至完全消失，持续时间为数月至数年不等。

奥沙利铂外周神经毒性常用的二大分级标准：

表1：奥沙利铂Levi专用感觉神经毒性分级标准

Levi分级

临床表现

0级

无

1级

感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内可完全消退

2级

感觉异常或感觉迟钝，21天内可完全消退

3级

感觉异常或感觉迟钝，21天内不能完全消退

4级

感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍

表2：奥沙利铂所致周围神经病变（OIPN）分级标准

OIPN分级

临床表现

Ⅰ级

短时间的感觉异常和感受麻木

Ⅱ级

两个治疗周期间持续存在感觉异常及感觉麻木

Ⅲ级

感觉异常及感觉麻木引起功能障碍

面对如此高发的外周神经毒性反应，

该怎么办？

要点一：注意保暖，不接触冰冷物品

这个是最重要的，因为遇冷会明显加重患者的外周神经毒副作用。

1. 从化疗当天起即戴手套（至少3～7d），穿袜子，注意保暖，避免接触床档、输液架等金属器物，注意手脚保暖，以免遇冷加重肢端麻木。

2. 在化疗期间（1周内）忌冷食、冷饮，水果、牛奶等用温热水加热后食用，用温开水刷牙、漱口，天气变冷时避免在户外活动、吹冷风，防止低温刺激可诱发喉头痉挛的发生。

3. 用药后1个月内仍需注意少接触冷物，洗漱用水及食物宜温和，不用冷水洗手；日常出入时注意戴口罩、手套，减少冷空气的刺激。

要点二：感觉异常部位按摩或热敷

1. 对感觉异常部位按摩，增加主动及被动活动，以保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形，并保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环，促进神经再生，以便早日恢复。

2. 有研究表明局部热敷可一定程度减少外周神经毒性的发生率，但要注意温度要适宜，避免烫伤。

要点三：预防措施

1. 减慢输注速度可减少神经毒性反应，从2小时延长至6小时较为理想。临床调查证明静脉输注奥沙利铂的时间与奥沙利铂所引发的神经毒性成反比。

2. 营养神经药物可一定程度改善神经毒性症状，如维生素B1、维生素B12、烟酰胺等。

3. 卡马西平、谷胱甘肽、葡萄糖酸钙、氯化镁等药物也有一定的防治作用。

天气渐冷了，你还好吗？

参考文献

1.张学兰，张侠。奥沙利铂致周围神经病变及其防治研究进展。药物不良反应杂志， 2016,18（2）：132-136.

2.孟天霞，贾永红，范卉，等。奥沙利铂化疗致外周神经毒性的护理体会。肿瘤药学，2012,02（4）：317-320.

3.高向东，孙昭，孟长婷，等。热敷对降低奥沙利铂化疗致神经毒性反应的效果。现代临床护理，2013（9）：37-39.