痛风管理“慢病慢治”，不要迷信“特效药”！

痛风是风湿免疫科疾病里，为数不多可以治“断根”的疾病;也是风湿免疫科疾病中，与类风湿关节炎一样病因、病理、治疗方案都很清晰的疾病。

虽然如此，但痛风仍未引起广大高尿酸血症和痛风患者的认识。临床上常常遇到有患者等到痛风发作，或者痛风的伴发疾病像高血压、高血脂、糖尿病、肾病等疾病发作或出现痛风石后，才到医院风湿免疫科就诊和治疗，但此时为时已晚。

最近接诊32岁年轻的小伙子，身高一米七左右，体重一百公斤，体型肥胖，面色潮红，满月脸，脸上较多痤疮，四肢躯干的皮肤上有多处纵行分布的紫纹。入院时呼吸较急促，脚踝关节红肿，左脚第四脚趾皮肤溃破……

询问之下发现这个小伙子长期服用“进口痛风特效药”，这两年体重增长了二三十斤。

每一位痛风患者，都认为自己很了解痛风，其实很多痛风患者对这个疾病一知半解。痛风的治疗，不仅仅是药物治疗，也不仅仅是把疼痛止住就了事。痛风治疗可以达到临床治愈：尿酸长期保持在360μmol/L以下，减少尿酸合成，促进尿酸排泄;将关节腔内的尿酸盐结晶溶解和去除，控制急性痛风的复发机率，减少痛风相关并发疾病的发生。

痛风虽然可以“断根”，但作为慢性疾病，在治疗上也不能追求快速见效，止痛容易降尿酸难，所以在痛风管理上一般是“慢病慢治”，要做好与痛风“长期作战”的准备。

痛风治疗的目标就是达到这样的状态——急性痛风性关节炎不再发作，血尿酸水平达到并维持目标值，身体维持良好的状态，这就是我们通常说的“临床治愈”。

需要注意的是，糖皮质激素并非妖魔鬼怪，它有强大的消炎镇痛作用，对于部分痛风急性发作的患者来说确实可以小剂量、短期服用。而对于某些风湿免疫疾病的患者，在医生指导下，也可以规律地长期服用。

但如果隐藏在“特效药”当中，既不知道激素的具体种类，又不知道量的多少，长期服用不但不能降尿酸，还会导致向心性肥胖、水肿、血糖升高、血压升高、免疫抑制、骨质疏松等。这种含有激素成分的“痛风特效药”的特点是起效很快(这也是很多患者相信其“特效”并依赖它的原因)，每次痛风发作吃了之后迅速起效，但停止吃药一段时间之后，痛风会再次发作，甚至发作的频率会更高，于是患者会更频繁地使用“特效药”来缓解疼痛。

如果大家手上有类似的“特效药”，果断扔掉，如果有人向你推荐，请提醒他/她，这种标榜着“特效药”的产品治标不治本，甚至会加重病情。

痛风患者正确治疗的分界线

曾经有患者委屈巴巴地说：我已经很注意饮食了，不烟不酒，高嘌呤的食物不敢碰，肉少蔬菜多，从来不吃内脏，海鲜也不敢吃，每天喝很多杯水，有时候吃得嘴巴都没味道了，还经常运动，但是我痛风还是会发作啊，尿酸还是高啊，我该怎么办呢?

我：如果是这样的话，你要开始吃药了。

患者：可是我不想吃药啊!

我：……

(以上对话纯属虚构，如有雷同，纯属巧合)

很遗憾地告诉大家，原发性高尿酸血症多由先天性嘌呤代谢异常所致，其中80-90%高尿酸血症具有尿酸排泄障碍，通俗点来讲就是生成的尿酸比较难排泄出去;还有部分患者是尿酸生成过多，或者两者兼有之(如果想知道自己是哪一种，可去医院做一个尿酸排泄率的检查)。而人体中尿酸80%来源于内源性嘌呤代谢，仅20%来源于富含高嘌呤或核酸蛋白的食物。因此，饮食治疗大约可以降低10%～18%的血尿酸。也就是说，低嘌呤饮食确实是有效的，不少患者低嘌呤饮食后尿酸降至正常或者痛风发作频率减少甚至不再发作。但是，饮食的作用又是有限的，仍然有一部分的患者，即使在低嘌呤饮食下，也就是血尿酸已经比之前降低10%～18%了，但还是没有达标，痛风还是会发作。

如果你满足以下条件的其中一条，就应该开启药物治疗：

①急性痛风发作>2次/年，或有痛风性关节炎，或有痛风石;

②血尿酸>540umol/L;

③血尿酸高于正常值(男性为<420umol/L，女性为<360umol/L)且合并以下疾病的一种：代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病;

④血尿酸高于正常值，经过3-6个月生活指导后仍不达标。

所以，如果持续低嘌呤饮食还是有痛风发作，或者血尿酸不达标，就要开始药物治疗啦。

得了痛风要如何治疗?

痛风是仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，不仅导致关节疼痛、肿胀、畸形，十年以上的痛风患者往往有肾脏病变，所以尽早采取规范化的治疗尤为重要，痛风的规范化治疗坚持分期分级综合联合的原则，既根据痛风的发病不同时期不同症状表现，联合多种治疗手段，同时兼顾并发症的综合治疗。

一、高尿酸血症期，也叫痛风前期，可在专科医生的指导下进行生活方式的干预，并定期复查血尿酸水平;

二、急性痛风性关节炎期，急性发作的疼痛只是表象，罪魁祸首是尿酸盐沉积，所以需要配合进行调整代谢的联合治疗，预防尿酸盐进一步沉积，避免加重病情，导致复发，甚至导致痛风结石;

第三、间歇期，该期很多病人误以为不痛了就是好了，不痛就不管不问，但血尿酸水平过高一直存在，因此最重要的是尽快控制尿酸水平，间歇期也是痛风治疗的一个窗口期，采取科学的溶解尿酸盐结晶辅助降尿酸治疗，可延缓后期的发作频率，甚至可避免疼痛反复发作;

第四、是慢性期，也叫痛风石形成期，发作次数越来越频繁，血尿酸水平居高不下，此期的治疗重点在于融晶保肾调代谢，通过综合治疗溶解尿酸盐结晶，或者局部微创清理已经形成的痛风石，从而减轻肾脏的代谢负担，联合全身性的调代谢的专科治疗，保护肾脏功能，控制病情发展;

第五、痛风肾病期，同时兼顾控制肾脏病变的治疗，配合专科医生进行持续性的降尿酸治疗，避免尿酸盐沉积或不规范的治疗用药，对肾脏进一步造成损伤。

温馨提示

大多数哺乳动物的体内含有尿酸酶，可以把尿酸转化成尿囊素排出体内，而人和猿类等灵长类动物的尿酸酶基因却在漫长的进化过程中 “沉默”了，因此，人类是为数不多的会得高尿酸血症/痛风的物种之一。让人稍感安慰的是，高尿酸血症/痛风容易通过药物控制。真正妨碍大部分人控制痛风的，是对药物副作用的恐惧和对高尿酸血症长期危害的忽视。而实际上长期服用降尿酸药的副作用，远远低于尿酸长期得不到控制的危害。

每一次的痛风发作，都是身体在提醒您：看我!看我!不要对我视而不见!因此，请勇敢面对疾病，及时就医，好好吃药。