关节腔内用药技巧（上篇）

治疗病种 治疗部位: •类风湿、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、幼年性特发性关节炎、银屑病关节炎、膝滑膜炎、血友病关节炎及颞下颌关节关节炎 •感染性关节炎、关节肿胀♦关节创伤，关节积液、积血♦骨性关节炎、不明原因的关节积液 •注射部位有膝关节、踝关节、髋关节、颞下颌关节及肩关节

关节液颜色: •1.红色见于穿刺损伤或血友病的病理出血如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎等。 • 2.乳白色见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。 •3.绿色见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风 •关节液透明度炎症性关节病变时呈不同程度的混浊甚至呈脓样;非炎症性病变可清晰或微混。 • 关节液粘稠度各种炎症时粘稠度下降。 •主要表现关节充血肿胀疼痛活动下蹲困难功能受限

禁忌证: •♦穿刺部位皮肤有破溃、感染等 •♦凝血机制障碍、出血性疾病等 •♦严重的糖尿病、血糖控制不好 •♦非关节感染病人，有发烧或其它部位的感

入路方式与临床效果:关节腔造影-----穿刺成功率 穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位♦ 穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后作上标记 髌骨外缘穿刺注射不需注射局麻药

穿刺方法与步骤: •♦用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或积液粘稠时换12号针头 •♦穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺 •♦打药前应把关节液抽尽，关节液应作仔细的肉眼观察，有必要时化验

关节腔穿刺的并发症: •♦关节腔感染–化脓性关节炎– •最严重并发症–发生率：低于1/10000♦窦道形成（结核）：潜行性穿刺 •♦穿刺部位血肿或关节积血 •♦关节软骨损伤 •♦断针，

传统_糖皮质激素、甲氨喋呤、非甾体抗炎药: •皮质激素注射时应注意：一次注射不要超过2个关节，一个关节短期内注射不要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用.近期疗效比较好，但是远期疗效不确定 •生理盐水 •曲安+利多+B12 •地米+利多+庆大 •得保松 利美达松 倍他米松

未完待续！