反复咳嗽不愈，是感冒？是鼻炎？没这么简单

近日51岁的何阿姨来我院就诊，然而未见其人先闻其声，诊室外的她弓着身徘徊踱步，在一众呼吸科门诊的候诊病人中尤为显眼。

要问是什么声？是频频高调的咳嗽声！

就诊时，何阿姨焦急地向我科叶焰主任陈述症状：被“反反复复的咳嗽流涕”的“感冒、鼻炎”折磨了1年多，先前就诊多家医院，但都是一开始有效，很快就仍是白天间断咳，晚上阵阵咳，厉害的时候睡不着、漏尿，苦不堪言。

1鼻炎？感冒？慢性咳嗽？

经过详细的问诊后，叶主任告诉何阿姨，这不是感冒咳嗽。随后的肺功能和支气管激发试验也验证了叶主任的想法：是咳嗽变异性哮喘。因此之前1年多吃的感冒药、止咳药，只会治标不治本。确诊后，叶主任便为何阿姨制定了详细的治疗方案。

其实这位何阿姨的病情和曲折的就诊过程，代表着这一类被慢性咳嗽烦扰的病人的经历。患者在过敏性鼻炎和咳嗽变异性哮喘同时发病的情况下，常常难以被早期确诊，对患者的日常生活造成较大的影响。

2为何使用感冒药，症状也会缓解？

过敏性鼻炎，是机体对某些过敏原敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应，发作具有季节性，多见于中青年，具有家族遗传倾向，以鼻塞、流涕为主要症状，发作时临床容易与感冒混淆。

那为什么使用感冒药后，何阿姨的症状也会缓解呢？

因为感冒药常为复合制剂且含有抗过敏成分，能短暂缓解喷嚏、流涕等症状，但是，感冒药用在过敏体质的何阿姨身上“终究是错付”了，它掩盖病情，延误了诊断。

3什么是咳嗽变异性哮喘？

咳嗽变异性哮喘，顾名思义就是以持续的或反复性的咳嗽为唯一或主要症状的哮喘，常常易被误当成其他呼吸系统疾病而长期接受抗生素和镇咳药物的治疗。

咳嗽变异性哮喘诊断标准是：

1. 持续咳嗽2个月以上，夜间及清晨发作性咳嗽，运动、遇冷空气后加重，有个人或家族过敏史；

2. 支气管激发试验阳性；

3. 抗生素和止咳药物治疗无效，用支气管扩张剂或类固醇治疗有效；

4. 体格检查无阳性体征，胸片正常；

5. 除外有明确其他心肺疾患者，发作期白细胞及中性粒细胞升高。

4鼻炎和咳嗽变异性哮喘是什么关系？

过敏性鼻炎如果得不到控制，反复发作，就会在患者不知不觉之下“打怪升级”，并引起诸多并发症：哮喘、腺样体肥大等。咳嗽变异性哮喘便是哮喘和慢性咳嗽交叉存在的一种特殊类型的哮喘，其病理和治疗同典型哮喘。

在《过敏性鼻炎和诊断指南》中，提出了“一个呼吸道，一种疾病”的概念，并指明此病需要长期化、系统化的治疗。

叶焰主任表示，过敏性鼻炎的患者在专科医师的干预下，局限于上呼吸道时就及时治疗，可以防止发展为哮喘，例如进行吸入糖皮质激素、抗过敏药、脱敏治疗等。同时应由专科医师评估其发展为哮喘的可能性。

对于哮喘患者，应重视过敏性鼻炎的治疗，须在同时控制上下呼吸道的炎症，才能达到哮喘控制的理想效果。

另外，慢性咳嗽中，仅仅以咳嗽作为主要症状而需要进一步鉴别的有感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、变应性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽等疾病。以上都需要进一步行胸部影像学、肺功能、支气管激发试验、过敏原测试等作鉴别，查找病因。故建议广大患者如反复咳嗽不愈，需到医院专科行肺功能检查，及早诊治