嗓子痒、干咳8年，医院检查肺没问题正常的：还有哪些原因会干咳

有一位朋友，反复嗓子痒、干咳反复发作8年，去医院检查，医生说肺没问题。肺是正常的，意味着患者可能做过胸片或者肺部CT，并没发现异常。

从这些描述上，可以将患者的状况定义为“慢性咳嗽”，不明原因的慢性咳嗽。

慢性咳嗽不少见，尤其新冠疫情后，大家开始注意身体健康，有问题都会引起重视。今天，龙医生就来聊一聊反复干咳的问题。

咳嗽的分类和可能原因

根据咳嗽的持续时间，通常可以将咳嗽分为3种类型：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

• 急性咳嗽

急性咳嗽是指咳嗽的持续时间在21天以内，其主要的原因是呼吸道感染、呼吸道误吸入液体，或者吸入一些刺激物，比如粉尘等等。

• 亚急性咳嗽

亚急性咳嗽是指咳嗽时间持续3~8周，一般与气管支气管炎发作后，局部的持续炎症状态有关。

• 慢性咳嗽

慢性咳嗽是指咳嗽持续时间大于8周，可由于多种心脏和肺部疾病引起；其中，吸烟导致的慢性支气管炎，是最常见的原因之一。

慢性咳嗽的病因

很多患者都可能有过这样的情况：反复的咳嗽，但是检查肺部又没有什么问题。做过的检查包括胸片和肺部的CT等，同时，经医生用听诊器听诊，也未见明显的异常，化验更加没有什么特别。

那么，这种情况下，就要考虑可能是其他的一些特殊原因导致的慢性咳嗽，以下龙医生就试着来分析一下。

• 咳嗽变异性哮喘

这其实是一种哮喘的特殊表现形式，患者的症状、体征和检查符合临床哮喘的诊断。患者的咳嗽，通常在某些刺激因素下发作，比如吸入花粉之后发生；听诊肺部可有哮鸣音，有些哮喘有家族史。

这种情况以小孩比较多见，小孩不能很好的表达自己的感觉（比如“喘”的感觉），需要家长和医生细心地判断。

很多长期反复咳嗽的小孩，其实医生只要认真的进行病史询问和听诊肺部，都是可以很容易诊断的；乙酰甲胆碱激发试验，可用于评价哮喘。

• 胃食管反流病

胃食管反流病虽然是一种胃病。正常情况下，人吃进去食物，从食管进入胃是顺流而下。由于胃食管存在反流，含有胃酸的胃液通常会沿着食管逆流而上，刺激咽喉部导致咳嗽。

这种咳嗽以平卧或者晚上睡觉的时候比较重，还可表现为烧心、声音嘶哑和频繁的嗳气。胃镜检查时，对食管测酸可用于诊断胃食管反流。

• 鼻后滴漏

鼻后滴漏是由于鼻窦的疾病导致的，鼻窦炎症或者其他疾病导致分泌物持续像水滴一样，刺激咽喉部导致咳嗽。患者可伴有打喷嚏和流鼻涕等症状。

儿童上呼吸道感染后继发的鼻窦炎是主要的原因，这个需要对鼻窦和咽喉部进行检查，才能够确诊。

• 药物的因素

高血压患者服用的血管紧张素转化酶抑制剂，比如说卡托普利，就有可能导致这种情况，是咳嗽的重要原因，使用血管紧张素受体拮抗剂（如缬沙坦）降压的患者不会出现这种情况。但是，要引起注意的是，有些患者停药后一个月左右，咳嗽才可能逐渐缓解。

• 鼓膜刺激

外耳道的一些炎性分泌物或者其他的一些物质刺激鼓膜，在某些患者也可以引起咳嗽。比如说，某些患者在掏耳朵时，可以引起咳嗽。长期的外耳道耵聍刺激，也可能引起慢性咳嗽，这个需要对外耳道和鼓膜进行检查。

• 慢性嗜酸性粒细胞性支气管炎

慢性酸性粒细胞性支气管炎引起的咳嗽，胸片也可以表现为正常的，在患者的痰液里面，可以发现很多嗜酸性粒细胞。

龙医生的温馨提醒

对于慢性咳嗽的患者，一定要仔细的询问咳嗽发生的诱因、加重和缓解的因素，以及是否有痰液，还要检查鼻咽部、外耳道和鼓膜的情况，并对痰液进行检查。

其他重要的检查，包括胸部X线、CT、肺功能检查和支气管舒张试验，以及食管测酸检查、胃镜等等。

对于慢性咳嗽的治疗，也是很多人关心的问题。

1、如果一时半会找不到原因，应该根据病史和检查的结果，有针对性的进行经验性的去除病因的治疗。

2、当一种治疗三天到五天没有效果，可以针对另一个病因进行经验性的治疗。比如怀疑鼻后滴漏，可以使用抗组胺药，也就是抗过敏药，食用鼻用的糖皮质激素，或者有感染依据的，用抗菌药或抗生素。

3、胃食管反流的患者，可以应用抗酸药，包括雷尼替丁等H2受体拮抗剂和奥美拉唑等质子泵抑制剂，等等。

4、考虑咳嗽变异性哮喘的，可给予吸入糖皮质激素和吸入性的β受体激动剂；而怀疑是血管紧张素转换酶抑制剂的药物引起干咳的，可根据病情停药一个月，同时换其他降压药物。

5、咳嗽的比较强效的对症治疗，是包括可待因等镇静药，有，但是这类药物可能有明显的不良反应，比如说嗜睡、便秘和成瘾性。常用的止咳药右美沙芬和苯佐那酯的不良反应相对较少，但疗效较差。

我是一位专业、敬业的感染科医生，热爱科普，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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