慢性阻塞性肺病（COPD）患者的康复锻炼

一、康复锻炼的目的：

1、改善肺部的通气功能，提高呼吸的效率。

2、缓解或控制COPD的急性症状及并发症。

3、消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜能。

4、教育患者如何争取日常生活中和最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少对住院的需要。

二、COPD康复锻炼常用的几种方法：

1、缩唇呼气。

2、腹式呼吸。

3、强化呼吸肌。

4、体位引流。

5、拍背排痰。

6、有效咳嗽。

7、有氧运动。

三、COPD康复锻炼具体方法：

1、缩唇呼吸：

（1）目的：升高呼气时的气道内压，防止气道塌陷和气体陷闭。

（2）方法：吸气时用鼻子，呼气时嘴成缩唇状施加一些抵抗、慢慢地呼气。吸气和呼气地比例在1：2进行，慢慢地吸气和呼气地比例可达到1：4。

2、腹式呼吸：

（1）目的：重建生理性的呼吸模式。

COPD患者，活动时易出现呼吸困难的症状，长此以往患者渐渐习惯于胸式呼吸。但是作为基本的呼吸类型的胸式呼吸可造成呼吸效率低下，增加呼吸困难，引发恶性循环。这时就需要患者采用高效率的呼吸方法。

腹式呼吸能使横膈的活动变大，胸锁乳突肌等辅助呼吸肌的活动减少，从而使潮气量、呼吸效率、动脉氧分压上升，而呼吸频率、分钟通气量减少。

（2）方法：

①体位：患者可取卧位、半卧位、坐位、前倾坐位（20°～45°）等各种体位。

②姿势：一只手放在腹部，另一只手放在上胸部。

③动作要领：吸气时患者自觉地鼓起腹部，尽量用腹部肌肉推动放在腹部的手向前移动；呼气时放在腹部的手稍用力，帮助腹部恢复。放在上胸部的手用于注意监督有无胸部明显起伏。

④呼吸节律和频率：呼吸须按节律进行，吸与呼之比为1：2或1：3为宜。尽量每分钟呼吸7～8次左右，每日3 次，每次10～15分钟。

缩唇呼气和腹式呼吸最好能联合应用；持之以恒，尽量做到“习惯成自然”，最后成为一种不自觉的呼吸模式。

3、强化呼吸肌：

（1）目的：增加呼吸肌力量，以改善通气功能、改善呼吸急促的状态、改善运动能力。

（2）方法：

①腹部重锤负荷法：在进行腹式呼吸锻炼时（尤其是在吸气过程中），在腹部加重物以对抗腹部膨隆，使腹部辅助呼吸肌及横膈的运动强度增加。

②利用呼吸训练器具增强呼吸肌：使用吸气训练仪，在吸气时增加抵抗。

4、体位引流：也可以称为“体位排痰”。

（1）适用于以下几种情况：

①痰多不能咳出；

②避免体力过度消耗；

③需尽可能的完全将痰排除。

（2）原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下。

（3）时间：排痰时间不宜过长。分泌物少时以每日2次为宜，分泌物多时以每日3~4次为宜。每个部位5~10min；如多个部位需要引流，不得超过45min。

（4）注意：

①年老体弱、患有严重的心脏病和（或）高血压、心力衰竭及明显呼吸困难、紫绀者、高热等患者应禁用。

②有支气管痉挛者，可先吸入支气管扩张剂。

③宜在饭前进行。

④近期脊柱损伤或脊柱的不稳定、近期肋骨骨折及严重的骨质疏松的患者禁用。

5、拍背排痰：

（1）方法：以微屈手掌（手屈曲成杯状，又叫“空心掌”）或机械叩拍器叩击胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。总体上应遵循“从外向内，从下向上”的顺序叩击。

（2）时间：每日3次，每次2～3分钟；叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行；患者咳嗽时可酌情增加叩击次数。

（3）注意：①对老年人和外科术后的患者，叩击的力度不能过大； ②叩击的时机应在呼气时快速多次叩击，尽量避免在吸气时叩击。

（4）禁忌：疑有肺栓塞、出血、疼痛严重、肿瘤等疾患的人禁用。

6、有效咳嗽：

方法和步骤：

①患者坐位或立位，上身略前倾（最好抓扶结实的支撑物）。

②缓慢深吸气，屏气几秒钟后腹肌用力收缩。

③张口连咳3声，咳嗽时可用手按腹部促进气体排出。

④停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。

⑤连做2~3次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。

⑥如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。

7、有氧运动：

（1）意义和目的：COPD患者，常伴有行动困难、耗氧量增加；若同时因肺部病理变化导致摄氧量不足，则容易导致呼吸困难；进一步会导致运动量下降、肌力、耐力随之下降，引起废用性综合征。长此以往，会形成恶性循环。有氧运动的目的在于提高患者全身的耐力、改善心肺功能，防止上述恶性循环的发生。

（2）运动强度的测定：有氧运动的运动强度主要由患者的自觉症状、心率、心律、血压、血氧饱和度、摄氧量、无氧阈等指标综合判断决定；最还进行心肺运动试验（CPET）来决定。