重症哮喘： 难以承受的沉重呼吸

哮喘虽然是常见的慢性病，但是重症哮喘的危害并不亚于“大病”。重症哮喘是哮喘病中致死、致残的主要原因。在重症哮喘患者中，有许多的儿童和青少年，由于传统治疗疗效不佳，使他们的成长、生活和学业负重前行。据研究数据统计，尽管我国哮喘患病率仅为欧美国家的五分之一，但我国哮喘病死率为全球最高。

我国目前重症哮喘的治疗状况如何？患者的疾病负担是怎样的？如何才能更好保障其基本医疗？日前，记者就此采访了相关临床专家。

重症哮喘的危害

据中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院林江涛教授介绍，哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。根据哮喘的疾病控制水平，哮喘从轻到重共分为5个级别。

虽然近年来，我国哮喘诊疗水平较过去有了长足的进步，但约占哮喘患者总数6%的重症哮喘患者，即使经过了最优的传统治疗且依从性良好，其症状控制仍然较差，病情仍频繁急性发作。

有相当一部分重症过敏性哮喘患者为了控制病情，只能频繁使用全身性糖皮质激素治疗。而这种长期的激素治疗易引起多种的副作用，对于儿童和青少年患者健康的成长影响尤为显著。

何为重症哮喘？林江涛解释说，重症哮喘为在过去的一年中，需要使用第四级或第五级哮喘药物治疗，才能维持控制或即使在上述治疗下，仍表现为未控制哮喘。

2017年《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》中明确指出，

重症哮喘表现为控制水平差，严重影响患者生活质量，占用巨额医疗资源，加重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。

提高重症哮喘的诊治水平，对改善哮喘的整体控制水平、预后及降低医疗成本具有重要意义。

谈起重症哮喘给患者带来的身心健康、经济负担等影响，中华医学会呼吸学会副主任委员、哮喘学组组长、上海交通大学附属第一人民医院周新教授说，重症哮喘严重急性发作比例、住院率和死亡率都显著高于轻中度哮喘患者。

重症哮喘严重发作时，可在数分钟内危及生命，并可引发肺衰竭、气胸、心率失常、肺部感染等严重并发症。

我国一项为期一年的回顾性研究结果显示：

7%的重症哮喘患者消耗了全部治疗哮喘医疗费用的28%；重症哮喘患者的年住院率为57%，是轻中度患者的5-7倍；重症哮喘患者的年严重急性发作率高达65.7%；重症哮喘患者死亡风险是轻度患者的4.44倍。

不仅如此，重症哮喘还严重影响了患者的生活质量。研究数据显示，

3成以上的重症哮喘患者产生焦虑、抑郁等不良精神状态，63%的学生因疾病误学，38%的成人部分丧失劳动力，造成了沉重的社会负担。

重症哮喘的治疗

据林江涛介绍，随着医学研究的发展，人类对哮喘的慢性气道炎症认知也更加深入，发现了抗IgE生物靶向药物。因为免疫球蛋白IgE是过敏性哮喘患者气道炎症的核心，而这种人源化抗IgE单克隆抗体可从源头上阻断这种过敏症状。

国外的研究数据表明，

重症哮喘患者使用抗IgE治疗后，90%的患者无严重急性发作，可减少58%的哮喘患者死亡，可减少60%的急诊、67%的住院和69%的口服激素使用。

目前，这类靶向生物制剂已经应用于我国的临床医疗，也取得了较好的效果。

周新指出，虽然我国的哮喘诊治水平有了很大的提高，但对部分重症哮喘患者来说，即使经过规范治疗，却仍然没有控制症状，病情反复发作。

有调查显示，哮喘患者中有三分之二都属于过敏性哮喘，而重症哮喘患者大部分都合并有其他过敏性疾病，这使得治疗更加复杂和棘手。

近年来，创新的抗IgE生物靶向药物，给重症哮喘患者带来了新的希望。据周新介绍，今年初，中华医学会呼吸学分会哮喘学组通过病例回顾方式，收集了2018年3月至10月期间143例重症过敏性哮喘患者接受此类创新药物治疗的数据，平均治疗2.6针/月，药物应答率达到了93%，临床显著的哮喘与严重哮喘发作的年化发作率分别下降95%和90%，各项哮喘指标均有显著改善。

周新提到患者如果接受靶向治疗后控制良好，指南推荐治疗1年后可考虑停药。但是调研中57%的患者因为药品价格贵无法继续负担而无奈停药。

重症哮喘的医疗保障

谈起更好保障重症哮喘患者基本医疗，林江涛和周新均指出，医疗保障保障的是百姓的基本医疗，化解的是百姓因病致贫、因病返贫的风险。

国家医保局《2019年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》中指出，优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。

重症过敏性哮喘虽然患者人数不多，但疾病危害大，医疗费用高，对患者和家庭、社会来说都是沉重的负担。如能将临床必需、疗效确切的重症哮喘生物靶向治疗药物纳入医保目录之中，不仅可以降低重症哮喘致死风险率，改善日常生活质量，对医保基金支出的压力影响也不会太大，可以降低急诊、住院等医疗费用。

作者丨王伟 奥尔其朗

编辑丨徐德金

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