孩子总是感冒、张口呼吸、暴脾气...可能已被这种疾病盯上了

经常有家长为孩子的学习成绩不好，情绪不好、脾气暴躁，总是感冒，总是张口呼吸、面容越长越不好看，总是揉鼻、揉眼，黑眼圈等而苦恼。

其实，这些有可能是过敏性鼻炎惹的祸。

过敏性鼻炎：

又称变应性鼻炎，是机体接触过敏原后，受刺激产生一种针对过敏原的特异性物质（医学上称特异性IgE），在这种物质参与下，导致鼻粘膜的慢性炎症，这种炎症不是感染引起。

也就是说，过敏性鼻炎用抗生素、抗病毒药物等抗感染药物治疗都无效。

变应性鼻炎的发病率呈逐渐上升的趋势，全球约有超过5亿变应性鼻炎患者，中国儿童变应性鼻炎的发病率约15.79%，不同地方发病率不同。

变应性鼻炎可发生于任何年龄，2岁之前相对较少，以学龄前期及青少年时期发病较多。

一图对比N种“鼻子问题”

除了过敏性鼻炎可引起鼻塞、流涕、打喷嚏外，其它鼻部疾病如普通感冒、急性细菌性鼻—鼻窦炎也可引起。

有些小儿抽动症也可出现清嗓声音及吸鼻、挤眉弄眼等与过敏性鼻炎类似症状，那怎样进行区别呢？

我们先通过一个综合的表格，整体学习区分哪些是过敏性鼻炎，哪些只是感冒，哪些又是鼻窦炎。

14种过敏性鼻炎引起的表现

大致了解过敏性鼻炎与其他疾病的区别后，我们再来深入地看看这种疾病还有哪些更具体的表现。

过敏性鼻炎的表现主要包括三个方面：

鼻部症状、由鼻部症状引起的鼻外症状、与过敏有关的鼻外伴随症状。根据过敏原不同，症状可以季节性发作也可以常年发作。

鼻部症状

●鼻塞流涕：表现为鼻塞、流涕、打喷嚏（通常连续打3个以上）、鼻痒；

●睡眠喂养：鼻塞可导致小朋友烦躁、睡眠不安，打呼噜，睡眠时多汗，婴幼儿可因鼻塞引起喂养困难，吃奶时费力；

●吸鼻子：没有并发鼻窦炎的过敏性鼻炎流涕为清涕，但过敏性鼻炎可引起鼻粘膜肿胀，堵塞鼻窦开口，导致鼻窦引流不畅而出现反复的鼻窦炎发作，合并有鼻窦炎时可出现脓鼻涕，小婴儿因为不会擤鼻涕而经常表现为吸鼻；

●揉鼻：可导致小朋友经常用手揉鼻，用手反复向上摩擦和推挤鼻尖(此动作称过敏性敬礼），过敏性敬礼可导致鼻部皮肤出现横向皱痕 （称过敏性皱褶）。

鼻部症状引起的鼻外症状

如果鼻部症状未得到合理的治疗控制，可引发鼻外的症状。

●清嗓声：由于鼻涕后流至咽喉部，咽喉部受刺激而引起咳嗽，咽部有异物感样不适，表现为经常发出清嗓的声音。

●头痛：因鼻塞、睡眠不好、合并鼻窦炎等引起头痛。

●张口呼吸：由于鼻塞，导致经常张口呼吸，吸入的空气未经过鼻腔的加温、加湿及鼻毛的过滤，导致小朋友容易反复出现呼吸道感染。

●身高情绪：由于睡眠不好，可影响睡眠中生长激素的分泌，从而影响身高的增长。睡眠不好，可影响情绪，出现易激惹。

●听力：因鼻塞、用力擤鼻涕等而合并中耳炎，引起中耳积液而影响听力，因情绪及听力受影响可导致学习成绩下降。

●口腔：起病较早的儿童尚可出现过敏性面容，表现为高颚弓、张口呼吸和牙齿咬合不正。

与过敏有关的鼻外伴随症状

●揉眼睛：过敏原可通过鼻泪管到达眼睛引起眼睛结膜的过敏，炎症导致连通眼睛和鼻腔的鼻泪管堵塞，上述诸因素可引起眼红、畏光、流泪，眼睛分泌物多，眼睛痒，经常用手揉眼睛。

●黑眼圈：下眼睑由于肿胀导致静脉回流受阻而导致局部皮肤颜色较深而出现“过敏性黑眼圈”或称“熊猫眼”。

●哮喘：约30~50%过敏性鼻炎儿童合并哮喘（根据地方不同而不同），在广州高达50.14%。

●瘙痒：合并哮喘时可出现反复的喘息，伴有皮肤过敏时可出现皮肤的瘙痒、皮疹。部分患儿可出现上颚和内耳痒，有些患儿因为上颚瘙痒而用舌头刮而发出“咔哒”声。

一种查不出过敏原的“过敏性鼻炎”

临床上还有一种鼻炎，表现与过敏性鼻炎相符，但血液检查及过敏原皮肤点刺均未发现过敏原的患儿，也就是说，这种查不出过敏原是什么。

这时家长会纠结，到底是不是过敏性鼻炎？应该怎么治疗？

这种鼻炎，有可能是局部过敏性鼻炎，是过敏性鼻炎的一个特殊类型。

患者仅在鼻部产生过敏原特异性IgE，而在血液中检测不到，皮肤过敏原点刺试验也阴性。

不过在有条件的医院，可以进行鼻腔过敏原激发试验并检测鼻腔局部过敏原特异性IgE。

但目前开展这两项检测的医院并不多，故在未能检测的情况下，建议可以诊断为非过敏性鼻炎。

但治疗上可以按过敏性鼻炎进行治疗，因为对于儿童，过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、局部过敏性鼻炎的治疗方法相似。

过敏性鼻炎是由过敏原刺激引起，那要不要查过敏原？

这是家长经常问的问题。

过敏原的检测可以帮助提供诊断的依据，可以帮助识别过敏原的种类，可以根据检查结果采取有效的回避过敏原的方法，也可以帮助判断是否适合脱敏治疗。

但由于婴幼儿皮肤点刺或者血清特异性IgE检测阴性率较高，故建议：

对于年长儿尽可能进行过敏原检测。

对于婴幼儿则根据临床需要，如症状较严重，反复难以控制等，可选择进行过敏原检测。

至于过敏性鼻炎如何治疗，且听郭医生的下回分解。

参考资料：

1．Up to date：变应性鼻炎：临床表现、流行病学以及诊断

2.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津) [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51( 1 ): 6-24

3.中国医师协会儿科医师分会，儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南[J].中国实用儿科杂志，2019,34（3）:169-175

过敏性鼻炎怎么办

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儿科医生郭荣辉

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