治疗哮喘,最有效的是吸入这个药物,如果你还没用,赶紧用!

文 / 熊猫医馆
2018-01-10 18:51

看我文章的朋友,或许已经不再拒绝吸入激素了,反而应该将它当宝贝一样呵护。但还有非常、非常多的患者,谈激素则色变,不管是吸入的,口服的,静脉的,一律免谈。

前面文章反复说了,吸入糖皮质激素(ICS)对支气管哮喘的控制具有非常肯定的疗效,不管是儿童还是孕妇,还是普通成人,也不管病情严重程度如何,ICS均有不同程度的疗效!这点需铭记于心!

治疗哮喘,最有效的是吸入这个药物,如果你还没用,赶紧用!

以下两点是需要大家知道的:

1、吸入激素是目前最好的治疗哮喘的药物(控制性治疗)

2、吸入激素的不良反应很小,对于儿童、孕妇、老人来说都是可用的,其中,布地奈德用于孕妇的循证医学证据最多,更安全。

3、我们说的激素控制哮喘,通常指的是吸入激素(ICS),而不是口服或静脉激素,因为后者不良反应大,但确实有部分患者病情较为顽固,需要用到口服激素维持治疗,这是无奈之举。当然也有部分患者在被人误导的情况下服用了本不该用的口服激素。

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国内有很多吸入激素的制剂,比如常用的布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松等,有进口的也有国产的,价格从十几块到一百块不等;而如果把吸入激素和长效β2受体激动剂联合起来的复方制剂,就只有进口药(舒利迭、信必可都保),尚无国产药,这些复方制剂价格从100多到数百元不等,越高剂量价格越高。比如舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)这个药,有三个剂量型(100/50μg,250/50μg,500/50μg),前面100,250,500指的是吸入激素(氟替卡松)的剂量,而后面的50,50,50都是指长效β2受体激动剂(沙美特罗)的剂量,三个剂量型的剂量逐渐升高,但只是吸入激素的剂量升高,沙美特罗的剂量不变,100/50μ的大约170元/瓶,250/50μg大约260元/瓶,500/50μg的大约350元/瓶。

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病情比较轻微的患者,可以选用单独吸入激素的制剂,病情严重一些的,一般都会选择复方制剂开始。一般来说,对于第一次诊断为支气管哮喘的患者而言,可以先选用复方制剂(比如250/50μg的舒利迭),用上一段时间(起码3个月,具体由医生决定),病情控制好后,可以酌情降低吸入剂量,改成100/50μg剂量型的,再维持一段时间,如果病情仍满意控制,可以考虑降低到只用单独吸入激素制剂(比如布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松等其中之一);而如果病情控制不佳,可以升级为500/50μg剂量,提高吸入激素的剂量,加强抗炎效果,但这些治疗的调整最好在有经验的医生指导下,患者不要擅自做主,除非患者平时经常关注相关内容,自己有长期学习,掌握了自己病情的前提下,可以考虑更改治疗方案。毕竟,哮喘这种慢性病,需要患者参与进来一起控制,天时地利人和,缺一不可。

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我说了很多吸入激素的好话,不得不提一下它的坏处。

吸入激素到底能有多大的不良反应呢?为什么说儿童、孕妇都可以使用呢(适量使用!)?确实,一个药物是否安全,主要看它对儿童和孕妇的影响。

全身副作用:吸入激素到底能掀起多大浪?目前的主流观点认为适量吸入激素不会影响患儿的生长发育,有趣的是,同样剂量的吸入激素对健康正常人的影响要明显大于哮喘患者。目前主流观点认为长期适量吸入激素对HPA轴(什么叫HPA轴?百度一下)的影响仍未有确切答案,但应该不会很大,至少不会成为阻碍使用吸入激素的绊脚石。其他的全身副作用实在不是很多。

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局部不良反应:吸入激素从口腔入,对局部会造成一些影响,比如声音嘶哑、咽喉部不适、口腔真菌感染等,最有效的预防方法是每次使用吸入激素后漱口几次。朋友们,真正能够发挥疗效的是吸入气管的那部分激素,而不是留在口腔和吞入胃的这部分激素,所以漱口把它们都清理掉,并不会造成浪费,反而是减少不良反应,必须掌握这个技能!掌握这个技能!喷药后漱口!重要的事情说三遍。

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还有人问,吸入激素能不能缓解症状啊?

在这里明确告诉你,不行!如果患者现在哮喘发作,喘息明显,此时要做的是吸入沙丁胺醇气雾剂等缓解症状药(病情严重者要去医院),而不是吸入激素。吸入激素是慢性长期控制性用药,预防哮喘发作的,一旦哮喘发作,它是没有急性缓解症状的功效的,这点必须铭记。所以我们平时都是叮嘱患者把沙丁胺醇气雾剂、特步他林气雾剂等贴身随带,以备急用,而不是携带吸入激素。吸入激素制剂可以放在家里,早晚使用。