秋季“咳喘憋”如何安全用药？朝阳医院呼吸科有3招

秋季干燥，早晚温差大，是慢性呼吸系统疾病：哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、支气管扩张等的高发期。慢性呼吸系统疾病须长期服药控制，而且容易复发，每一次急性发作都会为病情恶化埋下祸根。因此，如何让患者遵医嘱用药是至关重要的事情。

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科(简称呼吸科)是我国呼吸病学临床、研究与高级人才培养的国家级基地，教育部呼吸系病国家重点学科，同时也是国家卫生计生委临床重点专科。医院实行夏时制，呼吸科主任医师林英翔早上7：30就开始了门诊，一口气忙到12点，诊室外面依然排满了患者。

“来呼吸科门诊的一般都是我的老病人，或是疑难杂症转诊来的。”林英翔告诉搜狐健康记者，“这些患者一般需要长期用药，逐渐减量；有的患者还有其他并发症，要一下子用很多种药；有的患者记不住，需要培训家属协助用药。病程很长,病情反复，药物种类、用法又多，容易出现问题。让患者遵医嘱用药，是我们工作中很重要的部分。”

为此，朝阳医院设计了3大“招”，帮助患者合理用药：

一、医生

医生是接诊患者的第一人，也是最重要的把关人。林英翔介绍，每位医生在用药前都会详细了解患者的过敏史和既往史，了解患者目前服用的所有药物。

有些药物不能用于呼吸系统疾病的患者。比如治疗冠心病的β受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔，确实能降低血压、减缓心率，但也会诱发哮喘、喘憋，所以哮喘合并冠心病的患者不适合用这种药。

有些药物之间有相互作用，需要避免同时使用。比如呼吸科经常用茶碱类的药物与大环内酯类药物、喹诺酮类药物都会相互影响。

还有些药物本身就比较“娇气”，需要在给药时详细说明、紧密监测。比如肺血管病患者要服用华法林，需要详细交代患者，吃了这个药可能会出现牙龈、眼睛出血，甚至尿液出血的情况。吃这药的时候，还要少吃富含维生素K的食物。如果感冒，需要咨询医生后才用药，因为有些感冒药、抗生素会影响华法林的效果，是不能随便服用的。此外，口服华法林的患者即使病情稳定，也需要每个月复查一次国际标准化比值（INR），确保在正常值范围内，才能继续服用。

对呼吸科患者的用药调整也需要非常精准。慢性呼吸系统疾病，像慢阻肺、哮喘、支气管扩张等患者不能症状一改善就马上停药。医生必须根据患者的症状、体征、活动耐力、药物使用等情况，来综合考虑，逐步调整药物种类、剂量，慢慢减药，才能达到最理想的治疗效果。

二、护士

一些需要指导的患者会被医生转到健康呼吸护理门诊，由用药护士来教会患者正确用药，并进行呼吸科的康复训练指导。护士将：

1.登记患者的个人信息并为患者建立了健康档案。

2.针对慢阻肺患者的患病特点及疾病进展制定了个体化一对一的肺康复训练方案，让患者和家属掌握呼吸功能锻炼的内容。

3.解答患者及家属关于居家康复的疑惑，给予了患者有关药物的管理知识、疾病预防、肺康复锻炼知识及饮食的相关指导。

4.为患者提供了疾病相关知识手册、药物吸入方法、氧疗注意事项、呼吸功能锻炼方法等纸质版复印材料，并提供相关了肺康复日记以便于患者居家后的自我监测。

5.定期回访患者，管理患者微信群。在微信群里定期分享知识，解答患者疑问。

据悉，健康呼吸护理门诊每年平均接待患者4000余人次，纠正并改善不规范用药患者比例为68%。就诊后，患者用药依从性上升26.8%，呼吸功能锻炼依从性上升58%。

三、药师

1.处方前审：药师把关药品发放是全球通则。“医生在门诊开出的处方，会先通过软件审核。软件审核处方的速度很快，每1/300秒可以完成一个处方审核。如果审核通过，处方便可打印，医生签字生效；如果审核不通过，处方将转至门诊的审方药师，由审方药师对处方进行人工审核。对于人工审核仍然没有通过的处方，会通过软件告知医生，请医生进行修改。”朝阳医院门诊调剂中心主任苏晔告诉搜狐健康记者，“整个沟通过程一般在30秒钟左右完成，不会明显延长患者的等候时间。在患者完全感受不到的情况下，通过信息流，在药师和医师之间进行沟通，患者拿到的是经过药师审核通过后的处方，有效避免了给药频次过多、疗程过长、剂量过大、缺失给药诊断、药品相互作用、跨科室重复给药等问题。”

2.免费咨询：药师咨询中心就设立在领药窗口旁，如果患者领到药后还有疑问或不清楚的地方，可以获得免费的用药咨询。

3.精准用药门诊：这是我国首家开设的精准用药门诊，由朝阳医院总药剂师刘丽宏带队的药学专家出诊。通过相关化验检查，甚至是基因检查，可以更好地判断某种药物对某位患者在治疗某疾病方面是否有效、是否有伤害，为患者提供“量体裁衣”的个性化药学方案。精准用药门诊还首创“门诊药历”，详尽记录患者每次用药过程和用药感受，使患者到任何医院都能向医师提供清晰完整的用药治疗记录，实现患者用药信息的共享。

短短六次“守护天使”志愿服务岗位体验很快结束了，虽然只是管中窥豹，我们对医务工作的认识和理解却大大拓展。搜狐健康一直记得这样一个镜头：

“林主任，还是我，还要上次您开的那些药。”这一次进入诊室的是一位年轻男性，听语气却是老病友了。

“你的猫还没送呢？”

“这不是吃了您的药，没事儿了嘛。”

“你的猫毛过敏是五级强阳性！”

“这只没了我就不养了。”

“为什么不送人呢？”

“我的猫胆儿小，我命大。”

“你这猫养多久了？”

“五年了。”

“猫能活十几年吧？你才养了五年，差不多还要十年呢……”林英翔认真算了起来。

男生也不说话，只是冲着他的医生乐。

“来，我听听你的肺。”林英翔叹口气，“你不把猫送了，我没法减你的药量啊。你看，你衣服上还有猫毛呢……一定好好用药，一次别落下。”

男生点头，起身道谢。

这是林英翔出门诊的普通一天，这是诊室中平凡的瞬间。无数瞬间，都像这个瞬间一样：关怀却不评判，理性而又温和。治疗，首先是接纳，是不加评判的同理心；理解，才能相互信任。医生这个群体，越靠近越觉温暖，越靠近越觉可敬。