胸背疼痛的睡不着觉,去医院却找不到病因?为啥?医生全面解读!

文 / 好好做医生的胖子
2021-05-05 09:20

您知道骨科门诊被患者抱怨最多的问题是什么吗?是胸背部疼痛!经常会有患者因为胸背部疼痛到门诊就诊,做了一些检查却找不到病因,之后会说一句:“这大夫,啥也不是!一个后背疼也看不明白......”,为啥会出现这种情况呢?谢医生和您来聊一聊!

今天的一个病例,是写这篇文章的动机!

今天接诊了一位大姐,表情比较严肃,进入诊室的时候要求谢医生给她开一个全身的骨扫描,相信比较了解医学知识的朋友们会知道,这种检查多半都是为了进行癌症骨转移的筛查

面对有这种检查的要求的患者,谢医生往往会比较慎重,尽量试探性地了解一下具体的情况,因为有一些患者可能是不知情的,有时候说错一句话会导致患者崩溃。

但这位大姐虽然表情比较严肃,但心态还是比较平和的,谢医生还没说几句,她就直接说,“我有肺癌!”。

既然这位大姐已经了解了自己的病情,谢先生就想详细地了解一下她是如何发现自己有肺癌的,她的回答就是长期的后背疼,尤其是胸椎周边的疼痛,在没有确诊肺癌之前,她做了好多的检查,胸椎的X线、胸椎的核磁、颈椎的核磁、心脏彩超、心脏的造影,也查了胰腺和胆囊均没有发现问题,后来是陪她的母亲(也是肺癌,她的父亲,也是肺癌)去北京看病,医生建议她查一查肺部,结果发现了肺癌!

据她说,她母亲在做手术的期间,同病房的患者有两位都是因为胸背部的长期疼痛,到医院就诊,最终发现肺癌。

看到这里,请您不要害怕,之所以写这段内容是为了让大家明白,胸背部疼痛的诊断比较困难,有很多种疾病都有可能导致患者胸背部的疼痛,不仅仅是肺部的肿瘤,为了让大家更好地明白这个问题,接下来谢医生详细的跟大家聊一聊,有可能导致我们出现胸背部长期疼痛的原因。

心脏问题诱发的胸背部疼痛

在门诊的时候,谢医生遇到胸背部疼痛比较严重的患者,第一时间会让他去心内科详细的检查心脏,排除是否有心脏的问题,尤其是对一些老年人。为什么呢?因为有一些老年人的心脏供血会出现问题,会有动脉粥样硬化,稍微劳累一些或者是情绪的变化就会诱发心脏的问题,导致患者出现胸背部的疼痛,往往这种胸背部的疼痛是会诱发比较严重的后果的,有可能会危及生命,所以要第一时间排除,之后的问题可以慢慢查。

有些人说这样做是不是有点过了?其实一点都不为过!就在前不久,有一位长期的胸背部疼痛的男性患者,稍微劳累或者是睡眠欠佳,就会诱发疼痛,他听从了谢医生的建议,心脏科检查发现有严重的冠状动脉粥样硬化,需要接受手术治疗,否则随时有心梗的可能。令人欣慰的是,进行了手术之后,他的症状消失了。

虽然这样的病例,不多,但是能救一个患者,就值了!

肺部疾病诱发的胸背部疼痛

肺部问题诱发患者出现胸背部疼痛的病例,其实也不少,只是有的时候我们想不到,就像前面的那位老大姐,在经验丰富医生的建议下进行了肺部的检查,最终发现确实存在肺癌。

有一种肺癌叫做肺上沟癌,它的位置比较高,在早期的时候患者不会有特别典型的症状,但当肿瘤比较大,侵犯到周边的神经和胸膜时,患者就会表现出胸背部的疼痛,有一些患者甚至会出现上肢的麻木感,很容易与颈椎病和肩周炎混淆

以上这两个问题相对来讲,会诱发比较严重的后果,往往需要首先进行相应的检查,比如心脏的彩超、心脏的造影或者是肺部的CT检查

那么还有哪些疾病,可能会诱发患者出现胸背部的疼痛,又比较隐秘呢?

老年患者骨质疏松症诱发的胸背部疼痛

当我们的骨量流失10%的时候就会出现疼痛了,如果丢失了20%就有可能增加骨折的风险,而对于很多老年人来讲,尤其是老年女性来讲,非常容易出现胸背段的疼痛,经常会觉得整个脊柱,尤其是胸椎、腰椎发酸发胀,躺下起来的时候会有酸胀甚至疼痛感。

而且这些老年患者往往还可能出现游走性的疼痛,比如髋关节痛、下肢小腿的疼痛以及手指的疼痛等。

很多老年患者都认为这是关节炎,是骨质增生,其实是骨质疏松在作怪!

怎么样才能明确是否存在骨质疏松呢?要进行双能X线检查

胸椎肿瘤诱发的疼痛

说句实在话,因胸椎肿瘤诱发的胸背部疼痛,患者比较少,甚至比肺癌诱发疼痛的患者还要少。但是我们也不能忽视它的可能性,尤其是那种经过了很多的检查,最终也没有发现问题的患者,还是要考虑进行胸椎的核磁检查,排除是否存在肿瘤的可能,而且在进行核磁检查的同时,还能发现患者是否存在胸椎的间盘突出

可能有朋友会问,你说得这么邪乎,遇到过这样的病例吗?谢医生告诉您,遇到过,所以才把这种可能性写出来。谢医生还遇到过胰腺肿瘤诱发的胸背部疼痛的患者,还遇到过因为反流性食管炎,诱发胸背部疼痛的患者,最终反流性食管炎治愈了,症状也消失了。

那么,还有哪些常见的诱发胸背部疼痛的病因呢?

颈椎病诱发的上胸背段的疼痛,特别常见

颈、肩、背是三兄弟或者是三姐妹,当颈椎出现了曲度的改变,出现了肌肉筋膜的紧张时,患者就会出现上胸背段的疼痛,在肩胛骨的内缘会尤其明显,在晨起的时候会有明显的紧张感,上胸背会有明显的酸痛,需要活动一段时间才能缓解。

这种情况可以进行颈椎的X线或者是核磁检查明确诊断,诊断的过程中,医生的查体也非常的重要。

进行针灸、手法治疗或者是冲击波治疗,都可以很好地帮助患者缓解症状。

胆囊疾病诱发的胸背部疼痛

胆囊有疾病的时候,诱发患者出现肩背部疼痛的情况也是比较多见的,这个情况可能大家都比较熟悉,怀疑有胆囊问题的时候,可以考虑进行彩超检查

胸背部肌肉的劳损

这种情况在长期需要弯腰弓背的人群当中是比较常见的,比如农民、汽车修理工或者是电焊人员,经常需要弓着背来工作,长时间维持这样的姿势很容易导致肌肉和筋膜的拉伤,诱发患者出现长期的疼痛,这种疼痛往往在晨起和夜间睡眠的时候明显,活动一段时间症状就消失或者是减轻了,所以具有一定的隐蔽性,等到疼痛越来越严重了,想要治疗起来就比较困难了。

骨质增生会诱发胸背部疼痛吗?

有些朋友会问胸椎的骨质增生会诱发疼痛吗?其实往往不会!因为这些骨质增生,是为了来帮助我们稳定椎体的结构才形成的,是来帮助我们的,只有当这种增生特别的严重,范围特别广的时候,才能诱发患者出现椎体的活动受限以及疼痛。

胸椎整体的结构是相当稳定的,很少有不稳的情况发生,所以患者因为胸椎的骨质增生诱发的疼痛比较少见。

总结与分析

看到这里您是否发现问题了,那就是可以诱发患者出现胸背部疼痛,尤其是上胸背部疼痛的病因特别的多,有些很隐秘

而我们大多数患者因为胸背部疼痛,到医院去看病的时候,往往都会有一种特别简单的想法,那就是:“我的病很简单,我去拍一个胸椎的X线片子就能发现问题,医生就能诊断出疾病,给我简单开点药,我就能好。”

而医生面对这种情况想的却多了,是否有心脏病?是否有肺部的占位?对于老年人来讲,还要考虑是否有骨质疏松?有没有胆囊的疾病颈椎病?是否还要进一步的查查颈椎呢?......

这就形成了患者与医生之间的矛盾,医生建议患者做什么检查,只要不符合患者的思维,那就是医生过度诊疗,过度检查,水平不行......

是不是这样子呢?

但是作为医生来说,遇到了太多的病例,生怕误诊,延误病情再怎么和患者解释,也绕不过一道重要的坎儿,那就是检查费用!考虑的越多,花费的越多,患者的抵触情绪自然也就越大, 尤其是一些城市,门诊的检查费用是不能报销的!

面对这样的情况,医生给您一点建议!

● 如果您长期面对胸背部疼痛的困扰,年龄又比较大,建议您要进行双能X线检查,排除是否存在骨质疏松

● 如果您患有糖尿病、高血压以及血脂异常等慢性疾病,出现长期胸背部疼痛,建议您一定要优先检查心脏方面的问题

● 如果您颈椎特别不好,长时间伏案工作,或者是低头看手机,出现胸背部的疼痛,建议到骨科寻求医生的帮助,进行颈椎方面的检查。

● 如果您有家族性的癌症病史,尤其是家中有人患肺癌或消化道癌症,建议您要进行肺部的筛查。如果您长期吸烟或者是被动吸烟,更是要进行相关方面的检查。

● 如果您的疼痛比较严重,困扰您很久,尝试过各种治疗办法均得不到良好疗效。建议您不要在门诊进行检查,因为在门诊很难做到全面的覆盖,很有可能会延误您的病情,建议要住院详细检查。

希望谢医生的建议,能对您有所帮助!如果您还有其他的疑惑,可以在下方留言,大家共同探讨!

我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉,码字不易,如果您赞同我的观点,请帮忙点个关注我点个赞吧,如果您或者是您家人朋友也有长期胸背部疼痛的困扰,请把这篇文章转发给需要的他们吧,希望能对他们有所帮助,谢谢了!