典型病例——颈椎后纵韧带钙化（MR）

上一篇关于颈椎后纵韧带钙（骨）化的文章，有老铁看了以后留言说写的不错，但里面的病例大部分都是在文献中找的，看完总感觉缺少一点灵魂。这不巧了吗，今天刚好遇到一例堪称完美的OPLL病例，赶紧拿出来给大家看看，再加深一下印象，争取把这个容易漏诊的病也给“拿下”。（PS：上次写了关于膝关节半月板损伤的文章，也是隔天就遇到了一例很典型的桶柄样撕裂，为什么我的好运气总是出现在学习上），扯远了，赶紧上图：

病例分析与思考

这个病例比较典型但同时又有一定的迷惑性，所以我觉得非常好。首先在轴位图上可以看到连续多个颈椎间盘突出，尤其是C3/4和C6/7椎间盘突出的尤为明显，而且在T1WI矢状位上也能看到椎间盘突出，这时候如果对OPLL不够熟悉的话，很可能打个“颈椎退变，C3/4~C6/7椎间盘突出”就发出去了。但是按照上一期教大家的方法观察，可以找到很多可疑征象：

征象1：T2WI矢状位上C2~C7水平硬膜囊前方可以看到连续的条片状低信号影（红色部分），引起的腹侧蛛网膜下隙缩窄范围相对较大。

征象2：OPLL所形成的骨性结构为成熟骨，内含富脂的松质骨区，对应T1WI或T2WI序列表现为混杂信号，不过这个病例的“混杂信号”有点和之前的不太一样。

征象3：什么的椎间盘可以这个样子突出？单独用椎间盘突出显然不能解释。PS我在前年见到过一个类似的片子，报的椎间盘突出，现在回想起来，很可能是误诊了。

征象4：C4/5椎间盘在矢状位上看起来突出的并不明显，但到了轴位上为什么会突出的这么明显呢？这种位置变换带来的不匹配征象往往也能够提示后纵韧带钙化（这一点是上一篇文章没有提到的）。

征象5：一般来说，颈椎MR上每个椎间盘（C3/4~C6/7）对应的轴位图都是三幅，分别是上椎体缘层面、椎间盘层面、下椎体缘层面，多数人喜欢盯着椎间盘层面进行观察，但这个病例切换到椎体缘层面便能看到突出的椎间盘（红箭）与肥厚钙化的后纵韧带（黄箭）之间是有一条很窄的缝隙的，只要看到这个征象，诊断OPLL是绝对有把握的。

最后小结一下：相信通过这个病例大家会对OPLL的认识会更进一步，在平时工作中，要警惕那些“过于突出”的颈椎间盘，同时也要留心观察蛛网膜下间隙的宽度，蛛网膜下隙大范围变窄可能提示OPLL。一旦怀疑有OPLL的可能，对照上文总结的征象则不难诊断或排除本病。