脊柱手术,年龄不是坎!

文 / 杏林帮
2019-12-05 08:25

专家简介:陈宇,上海长征医院骨科、脊柱外科副主任医师,硕士研究生导师,副教授,医学博士。

一台脊柱手术的成功进行,术前评估是极其重要的,包括对病情的评估和手术耐受性的评估。前者决定着一台脊柱手术方式的选择,而后者则决定着一台手术是否能成功进行。

年龄是决定手术耐受性的一个重要因素,年龄过小或高龄患者,做脊柱手术时,都面临着心肺功能不全、肝肾功能易受损、麻醉药物代谢缓慢、术后脊髓功能休克等高危问题。因此很多患者及家属可能都经历过,由于年龄原因被医生告知,手术风险极高,建议保守治疗或者不得不选择保守治疗。随着各种现代化的医学技术手段和医院的多学科合作,年龄逐渐不再是手术禁止症,近日,长征医院陈宇副教授手术团队通力协作,完成了一例高龄患者的椎管内占位手术治疗。

患者93岁,女性,MRI检查提示T12-L1椎管内占位。患者辗转各地脊柱外科诊疗中心,希望手术治疗缓解痛苦,改善症状,但每次均由于“高龄”因素被拒绝,就医无果。只能靠不断增加止痛药剂量缓解疼痛,饱受病痛折磨。

抱着最后一丝希望,患者来到长征医院脊柱外科陈宇副教授门诊就医,陈宇教授仔细询问了患者身体情况及相关基础疾病后,接收患者入院治疗。在进一步完善了相关检查及检验后,陈教授马上与麻醉科室医生讨论病情,评估术中术后可能出现的风险。最后决定在严密管控患者生命体征的情况下,可以实施腰椎后路椎管内占位摘除术。经历2个小时手术后,成功摘除一枚4.5cm×1cm×1cm的椎管内占位肿物。术后患者疼痛缓解,在严格的心电监护和围手术期管理后,患者已经康复出院。

不仅高龄患者身体耐受性差,年龄过小的患者也面临同样的问题。

6年前陈宇副教授接诊了一位特殊病人。刚刚出生22个月的小女孩偌偌,在返乡旅程中,高速公路上发生汽车追尾,坐于后排婴儿座椅中的小偌偌,头部受到创伤,当即出现昏迷。本是一次快乐、温馨的归程,命运却开了个玩笑,死神悄然接近。

小偌偌很快被送往沿途的当地医院救治,虽然意识逐渐恢复,但四肢运动功能出现严重受损,仅左上肢保存有2级肌力。X线检查示C5椎体半脱位。考虑到年龄因素后,当地医院首先予以人工复位后,费城颈托固定,复查CT示脱位复位。但是1个月后,小偌偌的神经功能却丝毫不见好转。

最终,小偌偌的父母带着小偌偌来到了长征医院陈宇副教授的门诊,再复查颈椎X线片及MRI后,陈宇副教授发现,C5椎体再次出现半脱位,椎间关节出现绞锁;MRI示,C6椎体上缘出现了骨骺骨折。陈宇副教授决定为小偌偌再实施一次关节人工复位,与之前不同,这次选择在全麻下进行复位,边复位边进行电生理监护,时时监控脊髓功能。可是牵引过程中,电生理不断发出报警信号,闭合复位失败了。此时摆在小偌偌面前的只有手术治疗了。

与家属充分沟通后,陈宇副教授决定为小偌偌实施手术复位,但是对于22个月儿童的颈椎手术报道,世界范围内都屈指可数。一道难题摆在了陈宇副教授面前,这么小的儿童能否手术,又该如何手术?对于成年人的颈椎外伤脱位,经前路的椎间关节复位、椎间盘切除加以融合内固定术可以取得满意的手术效果,但是小偌偌的骨折发生在椎体,骨骺骨折,此类骨折通过复位、稳定后达到骨质的融合,但是,现有的内固定型号显然不适合22个月的儿童;再者患儿就诊时后方脱位关节处瘢痕增生严重,经过后方入路手术可以更为清晰直接的进行复位。如何手术的问题解决了,但是小偌偌能否手术呢,又能否挨过手术呢?

经过长征医院麻醉科团队会诊,充分评估后,制定严格的术中检测计划及紧急预案,手术如期而至。手术历时2个小时,术中电生理监控未发现异常。术后C5椎体完全复位。在经过2个月的高压氧治疗后,小偌偌的四肢肌力开始逐步提升,3个月时四肢肌力上升至3-4级,到1年后小偌偌可以独自站立,并行走。相关治疗经验已发病在世界权威的脊柱杂志上。

发表论文

专家介绍

陈宇,医学博士,副教授,副主任医师,硕士研究生导师,脊柱二科主任助理。第二军医大学附属长征医院脊柱外科博士毕业。历任第二军医大学附属长征医院骨科、脊柱外科主治医师、讲师,副主任医师、副教授。

擅长

颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱的微创治疗、脊柱韧带骨化病、复杂脊柱骨折脱位、脊柱侧弯、脊柱结核、骨质疏松性颈腰背痛、上颈椎畸形脱位、椎管内外肿瘤

担任职务

目前担任国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国学会上海分会委员,AOSpine国际会员,Yonsei Medical Journal、Journal of International Medical Research、脊柱外科等国内外权威杂志的特约审稿人

学术科研

以第一申请人承担国家自然科学基金3项,以及AOSpine国际研究基金、医院青年人才基金等多个研究项目,科研经费累计200余万;获得国家实用新型专利授权4项;以第一作者和通讯作者在Oncotarget、Cell & Tissue Research、PLoS One、Spine、Eur Spine等国际权威杂志发表SCI论文共计21篇,总影响因子超过50分,单篇最高6.359分,论文被引用100余次;主编学术专著《脊柱韧带骨化病》,参编(译)专著8部;主编卫生部医学视听教材《腰椎后路椎体间融合术》

获奖情况

先后获得教育部科学技术进步奖二等奖1项(第2)、军队医疗成果奖二等奖2项(第2、第5)、三等奖1项(第2)