牙齿惹的祸？中山一女子因牙痛差点窒息，被送急诊！

这几天，对于周阿姨（化名）来说，是值得开心的日子！经过长达2个多月的多学科联合治疗，周阿姨终于顺利出院。谁也没能想到，过去2个月的病痛都是牙齿惹的祸！

早在今年1月9日，周阿姨因牙痛4天后，出现严重的呼吸及吞咽困难来到中山市人民医院急诊科救治。急诊科医生见状，马上请口腔科会诊。值班医生何婉雯发现，周阿姨左侧颌面部肿胀，有向颈部扩散趋势，皮温升高，张口严重受限，张口度不足1cm，牙龈红肿，左侧咽壁肿胀充血。

何婉雯诊断周阿姨患有颌面部多间隙感染，与患者家属沟通后即刻收住入院。

周阿姨入院时的面部情况

病情恶化

“患者随时可能窒息”

第二天查房，医生何锐文、周杨发现，用药后周阿姨的情况并未见好转，而且肿胀较前一天加重。

二线医师许志杰查看病人后，翻阅CT报告发现，周阿姨左侧颌面部、腮腺区及咽旁间隙明显肿胀并积气，周围脂肪间隙模糊，右侧前下颈深间隙亦见少许积气，口咽腔、鼻咽腔、喉腔狭窄，诊断周阿姨为感染性病变。

从影像提示中，医生发现，周阿姨的咽腔被压迫超过1/2，患者随时可能窒息！

副主任医师许志杰决定马上安排急诊手术——行“气管切开+颌面部脓肿切开排脓”。术中，为保证患者通气顺畅，许志杰进行了气管切开。针对病症，许志杰沿着患者左下颌下缘打开脓肿，以顺通脓腔。“可见大量恶臭味脓性分泌物流出，随后我们用大量生理盐水对脓腔进行冲洗，并放置引流管保证引流通畅。”许志杰表示，由于患者基础疾病多，感染严重，手术后周阿姨被送到外科ICU监护。

影像提示咽腔被压迫超过1/2，患者随时可能出现窒息

病情反复

六大学科一同会诊

经过2天的监护，周阿姨生命体征稳定，转回口腔病房继续进行专科治疗。

但好景不长，转至普通病房后，周阿姨病情再度发生变化。“心率维持在110次/分以上，BNP高达4204.0pg/ml，我们考虑患者有心衰可能。由于感染消耗、发热，出现严重脱水的情况，患者的凝血指标异常，口腔出现自发出血，胸部CT提示肺部可能也出现了感染。

经过2天的对症治疗，周阿姨的情况仍未明显改善，考虑到患者基础疾病多，病情不稳定。1月15日，周阿姨再次住进了监护病房。

经过急诊监护室3天的监护治疗，周阿姨的各项指标似乎都有了好转，她再次被转回口腔病房。

由于周阿姨既往有高血压、糖尿病以及中风史，病情依然不容乐观。在病魔的反复折磨下，周阿姨的身体和心理都受到了极大的打击。

治疗后CT影像

由于手术期间，周阿姨气管切开，她无法说话，不能表达与倾诉，周阿姨甚至产生了抵触治疗的情绪，拒绝配合护士的治疗。

在种种考验下，口腔科的医护人员一边与家属安抚周阿姨情绪，一边研究周阿姨的病情，为其制定治疗方案。

经过数次的脓液培养，周阿姨最终确诊为多重耐药鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、白假丝酵母菌等多种细菌合并真菌感染。

针对这情况，在三线医师口腔分院副院长陈觉尧连同口腔颌面外科主任张同韩的主持下，院内开展了一场扩大会诊。为救治周阿姨，医院临床药学科、心血管内科、呼吸科、内分泌科、神经内科、营养科的各科专家一同会诊，制定了完善的治疗方案，在控制血糖、血压、心率的前提下，根据药敏结果进行抗感染治疗，同时针对患者情况进行营养支持治疗，经过了近一个月抗感染、营养、降糖等治疗，周阿姨的情况又逐渐好转起来

突发意外

“周阿姨不能抬腿了”

然而，意外再次发生！由于长期卧床、血液高凝状态，周阿姨突然不能抬腿了，出现了双下肢肌力减退。这对颌面部感染未完全控制的她来说无疑是雪上加霜。

于是，在普外二科及神经内科的协助下，周阿姨一边进行抗感染治疗，一边进行溶栓治疗。又经过了一个多月的抗血栓治疗，周阿姨的左胫前、左胫后静脉完全复通，左腘静脉已经复通35%，脑梗塞也进入了恢复期。

再配合康复科的理疗，现在，周阿姨已经可以依靠支架站立缓慢行走。出院后，只要继续康复锻炼就能慢慢恢复行走能力。

糖尿病患者

更应注意口腔健康

周阿姨的病为什么如此反复？原来，口腔颌面部间隙感染是指在口腔、颌面和上颈部各潜在性筋膜间隙当中发生的细菌性的炎症的总称。化脓性炎症弥散的时候称为蜂窝织炎，局限的时候称为脓肿。

感染多为牙源性感染、腺源性感染扩散所导致，损伤性，医源性，血源性比较少见。局部表现是，红，肿，热，痛和功能性障碍，炎症反应比较严重的全身出现，高热，寒战，脱水等中毒的症状。

颌面部间隙感染病情进展迅速，可导致局部组织严重水肿压迫呼吸道，引起窒息，严重者可向上扩散导致颅内感染，向下扩散导致纵膈脓肿，危及患者生命。

“目前治疗主要以早期全身抗感染、及时局部切开排脓预防感染扩散为主，同时配合全身营养支持治疗促进康复。”口腔颌面外科医生何锐文表示，“但临床上往往患者就诊时感染已经比较严重，当合并有糖尿病等基础疾病时，感染更加难以控制。我们每年均治愈十例以上的严重的口腔颌面部感染患者。”

何锐文建议，普通市民，特别是糖尿病患者，日常中应更加注意口腔卫生，定期进行口腔检查。排除口腔病灶，当出现牙齿及牙龈疼痛时，及时重视起来，到正规的医疗机构就诊，别把牙痛不当病，“痛”起来时，它是真的能要命！

【采写】南方日报记者 曾艳春

【通讯员】唐柳青 林茹珠

【作者】 曾艳春