明明是降糖药，却拿来治疗心脏病，到底靠不靠谱？医生讲清楚

张医生在最近的一篇文献上看到一个应用降糖药物治疗心脏病的报道，而且取得了不错的疗效。看上去似乎是匪夷所思。其实是有着非常严谨的科学依据的。

这种例子在临床工作中并不少见，最广为人知的就是“万艾可”，本来是用于治疗心脏病的药物，但是后期发现它具有提升性功能的作用，因此就成了著名的“伟哥”。

今天我们所提及的药物是一款叫做达格列净的降糖药，医生们发现它居然可以治疗心力衰竭，而且疗效相当不错。今天我们就来聊一聊这个问题。

什么是心衰？

心脏病已经成为威胁我国成年人健康的第一大杀手，心力衰竭是心脏病的终末状态。全球范围内发病率在1~2%。

心衰是指由于心脏的功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足。朋友们可以简单地理解为心脏跳不动了。

• 早期表现为疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分。
• 继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；
• 病情迅速进展，患者突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸快；频繁咳嗽并咯出粉红色泡沫样痰；心率快。

• 低血压：收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。
• 皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；心动过速＞110次/分；尿量明显减少（＜20ml/h），甚至无尿。
• 意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感。

心衰会严重影响患病朋友的生活质量，增加住院和死亡风险，并增加医疗支出。

心力衰竭怎么治疗？

在以往，心力衰竭指南提示推荐应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂，β受体阻滞剂，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂等药物治疗。降低心力衰竭恶化及死亡的风险。

但是，这些治疗方式具有潜在的不良反应，包括：低血压，肾功能障碍和电解质紊乱等。

现在，很多医生在寻求新的治疗方法，进一步改善心力衰竭朋友的症状，降低死亡率，再入院率和心功能急性失代偿等风险，从而改善患者预后。达格列净无疑为这种疾病的治疗提供了一个新的思路。

达格列净是什么药？

达格列净是一款新型的降糖药，它作用机制是通过抑制尿糖的重吸收，增加尿糖的排泄，从而降低血糖水平。

医生们研在过程中发现，达格列净在治疗糖尿病的过程中，除了可以降低血糖和体重外，还可以减少2型糖尿病人群心血管病的发生。包括心血管死亡，心力衰竭，心肌梗死等。

国内最近开展一项研究，针对射血分数减低的心力衰竭患者使用达格列净，无论其是否合并糖尿病。

在使用达格列净后，均能改善心功能恶化和心血管死亡风险，而且不增加急性肾衰竭，严重低血糖等风险。

因此，很多医生认为，达格列净是一款新型的治疗心衰的药物。

达格列净为何可以治疗心衰？

达格列净属于SGLT2抑制剂的一种，是一种非胰岛素依赖型的新型降糖药，主要作用机制是阻断肾近端小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，发挥降糖作用。

这类药物包括达格列净、卡格列净和恩格列净等。随着应用的不断推广，医生们发现，这类降糖药物可以明显降低糖尿病患者心血管疾病的发病率。

可以降低心力衰竭患者的心血管死亡，心力衰竭住院和全因死亡风险。达格列净为什么会出现这些作用呢？这是因为下列几方面的原因：

• 增加尿糖、尿钠的排泄，改善内皮细胞功能，缓解动脉硬化，提高心肌细胞的代谢和功能。

• 改善容量负荷：心力衰竭的朋友都存在水肿，过多的液体分布在血管内和组织间，但同时微循环还存在障碍。这在治疗上就产生了矛盾。达格列净通过渗透性利尿，清除了更多的水，而且从组织间清除的液体多于从循环中清除的液体，可以缓解组织水肿，对血容量和微循环没有太大的影响。
• 保护肾功能：达格列净可以减少肾小球囊内压，降低蛋白尿，保护肾脏功能。

• 降低尿酸：达格列净还可以促进尿酸的排泄，降低血尿酸水平，从而发挥心脏病的保护作用。
• 降低交感神经兴奋性：心力衰竭患者存在交感神经兴奋性升高。达格列净降低血压，但不增加心率，并没有激活交感神经系统，甚至还抑制了交感神经系统的活性。
• 降低体重，达格列净通过降低体重来减少心外膜脂肪蓄积和内脏脂肪细胞肥大，从而减轻心脏纤维化，炎症和氧化应激反应。对心脏起到保护作用。

因此，达格列净对这类药物对心功能具有多重的保护作用。而且，达格列净不增加低血糖、容量不足、肾衰、截肢、骨折等不良事件的发展。由于其促进尿糖的排泄，因此有感染的风险。有的医生认为，达格列净可以增加生殖器感染的风险，但不增加泌尿系统感染的风险。

总结

达格列净是一种SGLT2抑制剂的降糖药。医生们最近发现，达格列净除了可以控制血糖外，对心脏还有一定的保护作用。无论患者是否合并有糖尿病，均可以降低心脏病死亡、住院和急性发作的风险。但这些作用并没有写入指南，目前还在临床实验阶段，相信不久的将来就会应用于临床。

今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

参考文献

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