宝宝活动后胸闷、气短、耐力差，微创介入巧治肺动脉瓣狭窄

文章转载自:心随我动 易容松

专家简介：易容松，男，柳州市妇幼保健院儿科主任医师，广西医科大学医疗系毕业。临床医学学士学位，从事儿科临床工作多年，曾到上海儿童医学进修学习。参与制定我国《小儿先天性心脏病介入治疗专家共识》及《中国儿童心律失常导管消融专家共识》。 熟悉各种儿童常见疾病，擅长儿童心血管疾病的诊治。目前担任中国医师协会儿科医师分会心血管疾病专业委员会委员、中国中西医结合学会心血管病专业委员会儿童心血管专业组委员、中华医学会第六届心电生理与起博学分会小儿心律学委员、广西医学会心电学分会第四届委员会委员。

宸宸今年3岁，平时身体耐力差，近期症状加重，活动后胸闷、气促，前往医院检查，心脏彩超显示肺动脉瓣狭窄。什么是肺动脉瓣狭窄？如何治疗呢？

肺动脉瓣位于右心室与肺动脉之间，当右心室收缩射血的时候，肺动脉瓣应该充分的开放，如肺动脉瓣存在狭窄的情况，肺动脉瓣的开放就会受到限制，右心室的射出血量就会减少，进入到肺动脉中的血也会变少。

肺动脉瓣狭窄是一类常见的先天性心脏畸形，指的是肺动脉瓣在开放的过程中受到限制，不能充分的打开，以至于右心室射血功能受到影响。约占所有先天性心脏病的8% ～10%。

肺动脉瓣狭窄程度，可用超声测量，大致的了解肺动脉瓣狭窄的情况。最准确的是做右心导管检查，包括右心室造影和肺动脉瓣的跨瓣压测定，即在肺动脉瓣的上方和下方分别进行压力测定，二者相减就是跨瓣压力差。

• 肺动脉瓣的跨瓣压50mmHg以下，为轻度的肺动脉瓣狭窄，临床上通常无症状，可正常生长发育，生活能力基本不受影响。
• 跨瓣压50～80mmHg，为中度的肺动脉瓣狭窄，出生后应当随访观察，一般在20岁左右出现活动后心悸、气促，在右心室游离壁开始增厚时及时治疗。
• 跨瓣压＞80mmHg，则可诊断为重度的肺动脉瓣狭窄，常在新生儿、婴幼儿期出现缺氧、紫绀、明显症状，需及时治疗。

先天性肺动脉狭窄首选微创介入治疗，经皮球囊扩张术是主要的治疗方法。利用球囊扩张的机械力量使粘连的肺动脉瓣叶交界处分离，以解除肺动脉瓣口狭窄，简便、安全、有效，日益受到患者的青睐。

介入手术在导管室进行，通过病人大腿根部的静脉（股静脉）穿刺后送入导管，测量完跨肺动脉瓣的压力差后，再送入合适大小的球囊到肺动脉瓣狭窄处，快速充盈球囊充分扩张狭窄的肺动脉瓣，来解决病人的肺动脉瓣狭窄。

介入球囊肺动脉瓣扩张术最大的特点就是不开胸、创伤小、恢复快。以往肺动脉瓣狭窄主要由外科治疗，需进行开胸手术，体外循环，切开狭窄的瓣环，手术治疗创伤大、恢复慢。

综上所述，肺动脉瓣狭窄主要表现为肺动脉瓣的先天性狭窄，心脏超声和右心导管检查可以明确诊断，并评估肺动脉瓣狭窄的程度。治疗的方法以微创的介入球囊扩张治疗为主。

儿童心脏科

柳州市妇幼保健院儿童心脏中心是柳州市规模最大、实力最强的儿童心脏病诊疗、科研和教学的医疗中心。是柳州市首批临床重点学科，自治区红十字会“救心行动”指定单位，柳州市唯一一家“国家儿童医学中心心血管专科联盟成员单位”，广西新生儿先天性心脏病筛查、治疗定点单位。现有床位38张，医护人员40人，其中高级职称8人，中级职称4人，硕士研究生4人。拥有现代化监护室、心肺功能康复病房和心电生理功能室，配有目前最先进的各种心脏病诊治仪器，多项诊疗技术已经达到区内领先水平。