心电图均正常,入院时血管却已堵塞70%!如何快速识别冠心病?

文 / 兰儿聊健康
2021-02-25 18:43

经常有患者会问:“我心电图完全正常,是否意味着没有心脏病?”

心电图正常,可真不意味着心脏是正常的,为什么这样说?看看下面例子中的这位老人。

60岁王大爷3年前一次爬楼后出现了胸痛、胸闷、心慌、气短,休息几日后缓解,之后类似情况经常在劳累、情绪激动后出现。王大爷到医院就诊,医生怀疑是冠心病、心绞痛,可每次做心电图,检查结果都很正常,王大爷也自觉,可能是年龄大了,体力不好的缘故,故就此作罢。

就在前段时间,王大爷饭后突觉胸部疼痛,休息后未能缓解,家人急忙将其送至医院,可心电图检查却仍然很正常。多亏医生及时为他做了冠脉造影,才发现王大爷右冠状动脉严重狭窄,且狭窄达70%以上,放入3枚支架后才转危为安。

心电图诊断冠心病为什么会漏诊呢?可能与以下原因有关:

一、静息心电图检查对冠心病的诊断并不是一个非常敏感的方法,冠心病在没有心绞痛发作时,其心电图检出率为30%~50%,50%以上的冠心病人静息心电图检查都正常。

二、有些冠心病人其心肌缺血范围广泛,故某些病变部位互相对应,产生缺血性ST-T向量相互中和、抵消。

三、患者在休息,且病变狭窄程度还不足够大时,心肌的耗氧量少,使得心肌缺血可以代偿,患者心电图正常。

我们又该如何快速地识别冠心病呢?

胸闷、胸痛等症状

患者非常肯定是在活动后出现胸闷、胸痛、或有咽喉部的紧缩感,同时伴有冷汗,而停下来后上述症状马上缓解;再结合是否合并高血压、糖尿病等因素,则可以初步考虑冠心病心绞痛的诊断。

心绞痛症状辨别

前面说到冠心病有心绞痛症状,当然是否是冠心病导致的心绞痛也需正确辨别。冠心病导致的心绞痛通常为心前区的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛;出现部位多为胸骨中下段,面积约为手掌大小,可向左侧肩胛骨、小手指侧放射;持续时间一般不超过15分钟。

疾病史

如果发生心绞痛,且伴随有冠心病的各种危险因素,比如高血压、高血脂、糖尿病、常年吸烟,或者直系亲属有冠心病等,特别是符合以上症状者,务必去医院就诊。

医疗手段

单靠症状还无法完全诊断是否是冠心病,目前认为,冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”。当然其他手段也可为其诊断提供辅助,比如多层螺旋CT冠状动脉成像可作为冠心病的早期筛查手段。

当然也有部分患者会在冠状动脉狭窄程度大于50%,甚至大于70%的时候才会出现心绞痛,仅靠症状的出现识别不了所谓的早期冠心病。但是我们如果掌控好冠心病的发病因素,就能控制冠心病的发生发展,所以与其说冠心病的早期识别,不如说冠心病危险因素的早期识别更实用。