看似简单却不一定能答对的五个心衰小问题

心衰是各种心脏病的终末阶段,具有较高的死亡率。心衰患者应注意哪些问题？如何对患者进行更好地管理？

1

下列哪一项不是收缩性心衰的潜在病因？

A. 糖尿病

B. 围产期心肌病

C. 室上性心律失常

D. 1型神经纤维瘤

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答案 D

解析

一些特定的潜在因素会导致各种形式的心力衰竭，如收缩性心力衰竭（最常见的是左室收缩功能障碍）、射血分数保留的心力衰竭、急性心力衰竭、右心衰竭。

收缩性心力衰竭的潜在病因包括以下几点:

冠状动脉疾病

糖尿病

高血压

瓣膜性心脏病（狭窄或反流性病变）

心律失常（室上性或室性）

感染和炎症（心肌炎）

围产期心肌病

先天性心脏病

药物（娱乐性药物，如酒精和可卡因，或有心脏副作用的治疗药物，如阿霉素）

特发性心肌病

罕见疾病（内分泌异常、风湿病、神经肌肉疾病）

2

下列哪一项是心衰的非心脏症状？

A. 尿失禁

B. 体重增加

C. 厌食

D. 关节痛

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答案 C

解析

厌食症被认为是一种与心力衰竭相关的非心脏症状。其他非心脏症状包括恶心、疲劳、虚弱、夜尿症和记忆障碍。

有证据表明，亚临床心功能不全和非心脏合并症均与心力衰竭发生率增加相关，进一步验证了心衰是一种进行性疾病的理论。

3

心衰常规诊断和治疗中，通常不需要进行以下哪项检查？

A. 心脏CT扫描

B. 心电图

C. 胸部X光检查

D. 超声心动图

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答案 A

解析

对于有症状提示心衰的患者，心电图检查是合理的。在心衰的情况下，胸片可用于评估心脏大小、肺部充血、肺部还是胸部引起呼吸困难，以及任何植入心脏设备的正确定位。

对已知或疑似心衰患者，推荐使用二维超声心动图进行初步评估。CT扫描或MRI可用于评估心室大小、心室质量、心功能和室壁运动，以及显示心包疾病的存在。

然而，在心衰的常规诊断和治疗中，通常不需要进行心脏CT扫描，超声心动图和MRI可以提供类似的信息，且不会产生电离辐射。

4

心衰患者应避免使用以下哪种药物？

A. 利尿剂

B. 地高辛

C. 抗凝剂

D. 非甾体抗炎药

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答案 D

解析

非甾体类抗炎药、钙通道阻滞剂和大多数抗心律失常药可能会使心衰加重，大多数患者应避免使用。非甾体类抗炎药可引起钠潴留和外周血管收缩，并可减弱利尿剂和ACEI的疗效、增强其毒性。

5

ICD适用于哪些患者的心脏性猝死的二级预防？

A. 与室颤或血液动力学不稳定的室性心动过速相关的心脏骤停存活患者

B. 患有结构性心脏病和持续性心动过速的患者

C. LVEF

D. 长QT综合征患者

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答案 A

解析

ICD置入主要用于心衰的一级预防，但当用于二级预防时，ICD置入适用于室颤或血液动力学不稳定的室性心动过速导致的心脏骤停幸存者的一线治疗。

来源

Wai Hong Wilson Tang, Yasmine S. Ali. Fast Five Quiz: Can You Confront Heart Failure? Medscape. Oct 06, 2020.