汝磊生：汇聚新理念新技术新进展 提高河北心脏病救治水平

采访嘉宾：汝磊生

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问：汝教授您好，2018心血管病论坛暨第八届疑难病例研讨会，于2018年7月6~8日在河北省石家庄市举行。作为大会主席，从前期会议筹划到后续专家组织邀约，您一定付出了很多精力，能否请您谈一下会议在日程设置和专家阵容上与往届有什么亮点之处？

汝磊生教授：今年我们燕赵心血管病论坛于7月6－8日在河北省石家庄市举行，届时还举办河北省心电生理及起搏分会年会和河北省临床医学工程学会心脑介入学会年会，本次会议四会合一。燕赵心血管病论坛已经走过7个年头，今年是第八届。既往7年中，承蒙全国心血管病专家们的支持和厚爱，不但为我们的会议输送最新理念及最新技术，而且还为基层医生传授基础知识及系统的治疗理念，此次会议秉承以往会议的特点，会议质量、规格高，我们这次邀请了葛均波院士、郭继鸿教授、马长生教授等国内著名专家，课程设计内容广、更贴近临床、更贴近实战、更加接近于目前前沿的发展。我们增加了当代最为关注冠脉介入的两大热点：一个是CTO治疗新进展，一个是CHIP复杂有指征高危冠心病介入治疗。目前在冠脉领域CHIP、CTO在这两年得到迅猛发展，而且基本达到相对成熟阶段，有关各种流程包括中国的流程都应运而生，为了尽快地提高河北省以及华北地区复杂CTO技术水平，我们今年特意邀请到了中国CTO俱乐部主席葛均波院士，组织CTOCC燕赵行，邀请了由国内葛院士领衔的著名CTOCC知名专家，有葛均波院士、张斌教授、荆全民教授、李成祥教授、汝磊生教授以及国内著名专家洪浪教授和邱春光教授等，来进行现场实时的全程手术直播，通过这种实战的病例演示，现场直播教学，来展示中国特色的CTO治疗方法，同时也使我们广大介入心脏病医生在CTO技术领域里能够得到很大的提高。另外一个热点是随着介入心脏病学的发展，复杂的、有指征的冠心病病人越来越多，介入医生如何通过介入方法治疗这些高危患者也是我们面临挑战的一个难题，在这次会议上我们专门邀请到了国内的一些CHIP有经验的专家，设置了CHIP专场，通过对一些复杂冠心病指征的课程设置和病例讨论，来提高复杂、有指征冠心病的治疗水平，包括心功能差、钙化病变、高龄病变，这些严重疾病的治疗方法，我们希望通过这两个大的不同方向，能够使河北省的介入水平有一个很大的提升，这也是会议的亮点之一。另外今年还在往年心律失常专场的基础上专门设置了心电图大赛，这对普及广大心血管病医生基础心脏病治疗水平也有一个较大的促进，形式新颖，乐于被广大年轻医生所接受。

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问：目前CTO开通的理念，已经从既往单纯的追求成功率，转换为追求高效安全的开通CTO，讲求效率，因此，各位成熟CTO术者的CTO开通理念也在不断更新。我们了解到您在ＣＴＯ方面有独到的经验，能否请您谈一下 CTO合并钙化处理策略？

汝磊生教授：目前CTO已经发展相当成熟，因此CTO开通的理念也有原来的单纯追求成功率转化到要高效的完成，对于一个非常成功的CTO术者，我们追求的境界：手术成功率达到95％，在手术的时间上两个小时，甚至更少，这样才能够以病人最小的代价得到最大的获益。而在CTO的尝试过程中，欧美专家和日本专家都在做不同方向的努力，日本专家在强调器材、强调技巧的过程中追求在斑块内、真腔内开通CTO，但是效率上从目前来看是远远低于欧美、甚至国内，在效率上存在一定的问题，而欧美专家希望能够通过一些器材、一些新的理念能够使CTO快速开通，但是它的远期疗效和近期并发症的发生率还要值得关注，而在中国近两年CTO 领域，通过各位专家的努力，也逐渐形成了自己的风格，我们在探讨CTO的过程中也一直强调理念的更新，在我的世界观里强调高效快速，这里面主要从以下几个方面：一个是理念更新上我们首先提出了双腔微导管的平行导丝技术，提高了这种平行导丝通过的效率，同时在西方ADR基础上提出自己改良LAST新技术，也能使部分CTO病人高效快捷的完成，同时我们还发明了新型双腔超声微导管技术，这个在世界上还是首创，而且在我们实践的过程也得到证实，对一些特别疑难复杂病例提高了手术成功率而且增加效率，同时我们也提出战场前移，开展四进六这种逆向快速的前接技术，这些技术的组合，使我们中心CTO成功率目前一直稳定在95％左右，同时我们平均的手术时间一般在1－2小时之间，形成了我们和平医院CTO技术特色，在多次手术演示、各大会议当中，也得到了各位专家的肯定和好评，对于这些CTO有钙化的病变，我们尽可能采用我们自己发明的定向多导丝挤压技术，对坚硬的CTO组织进行局部的破坏，如果结合这种技术最终也可以采用一些四进六子母导管的深插，最终还可以通过旋磨技术使大部分CTO钙化病变都能进行开通。

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问：您作为中国人民解放军白求恩国际和平医院心内科学科带头人，请您谈谈科室近年来取得的进展及对于科室未来，您有哪些规划？

汝磊生教授：作为一个学科带头人，结合我们是部队医院特点，规模相对于教学医院有一定的限制，但是我们要走“高精尖”发展之路,在技术上做到人无我有，人有我精，我们科室在三腔起搏器治疗心衰患者、CTO的介入治疗以及复杂冠心病的救治，包括一些结构心脏病的治疗过程中，一直追随着国家新兴技术的发展，比如说我们去年在CTO单中心超过300例，而且在300个病例当中按照CTO的分级，是中、高难度，都在2分以上，这在一般大的中心不能完成，从难度上应该达到国内最先进中心所能达到的难度，从数量上我们CHIP、急性心梗、还有CTO，所占病人的比例已经达到将近50％，今年我们总体数量在1200台左右，复杂冠心病CTO占到600例，这样的规模也为我们河北省及石家庄地区这些病人做了一个非常好的选择，对于那些疑难复杂病人到我们中心就能够得到很好地救治，同时我们中心在河北省还率先开展了左心耳的封堵、主动脉瓣经皮置换等等，这些新技术的开展，对我们河北省的心脏病救治水平的提高都有很好地促进作用，将来我们规划：进一步提高我们的整体水平，在技术上注重对省内、石家庄周边这些年轻医生进行技术帮带，进行普及和培训，起到我们心脏中心在河北省心脏病救治技术中的引领作用。

专家简介

汝磊生，解放军白求恩国际和平医院，主任医师，博士，硕士生导师

河北省医学工程学会心脑介入分会主任委员，中国医师协会河北省心脏重症学分会副主委，中国医师学会河北心血管分会常委，中华医学会石家庄分会副主委，中国医师协会心血管病内科分会高血压专业委员会委员。

1985年毕业于第四军医大学，2002年至2004年在德慕尼黑心脏病中心、英国皇家心脏病医院进修介入心脏病学。河北省率先开展陈旧性心梗介入治疗等二十余项新技术，尤其在复杂、高危的冠心病介入方面已形成自己的特色。

首创超声双腔微导管指导CTO治疗及双腔微导管定向挤压技术治疗完全闭塞性病变等多项技术，CTO手术成功率超过95%，手术数量、难度和手术成功率均进入国内先进行列。多次在国内重要会议上成功现场演示CTO介入治疗，获得国内通道认可。在国内外发表学术论文40余篇，获河北省及全军科技进步二、三等奖多项。

来源：365医学网订阅号