选支架还是搭桥？一张表格就说清楚了！【冠心病系列之40】

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支架还是搭桥，我该如何选择？这是许多患者共同的疑问。

主要看病变程度

其实，究竟是选择支架好还是搭桥好，主要是依据冠状动脉病变程度来决定。简单点说：

• 单支及双支血管的简单病变，首选冠脉支架术；
• 复杂冠状动脉病变，冠脉搭桥被认为是首选术式。

不过，随着新一代药物涂层支架、生物可吸收支架的问世，冠脉支架解决复杂冠状动脉病变也逐渐被临床接受。

一张清单说明白！

具体应该怎么选呢？小哈根据冠状动脉病变程度选择支架或搭桥的原则，制作了一张表格：

▼参考2016《中国心脏内、外科冠心病血运重建专家共识》（SYNTAX评分即根据冠状动脉病变解剖复杂性分级，评分标准有多种，SYNTAX评分是最常用的一种），奖杯图标越大，则越推荐。点击可放大查看。

从表中我们不难得出一个规律：

病变复杂程度越高，越推荐行冠脉搭桥术。

对于表中明确推荐支架或搭桥的情况，恐怕不难选择，患者比较困惑的应该是支架和搭桥都可以选择的时候。

也许您到心脏外科时医生会告诉您搭桥好，到心脏内科时医生又会说支架好，该听谁的？

内科、外科听谁的？

其实，冠脉支架或搭桥均各有利弊：

支架

通过穿刺血管进行手术，手术创伤小，术后恢复快；

搭桥

搭桥对患者心肺功能要求比较高，部分患者无法耐受，因此大多数情况下都会选择支架。

当然，搭桥手术对于某些多支血管近端的严重病变、左主干的严重分叉病变是有一定的优势的，尤其是糖尿病和较为年轻的患者。

在支架、搭桥都可以选择的情况下，恰如哈特瑞姆心脏医生集团一直倡导的多学科专家协同诊疗，建议由心脏内、外科医师“联合会诊”，对患者的临床及冠脉造影结果进行全面评估，共同制定血运重建策略。

总体原则是这样的：

根据临床获益、短期和长期风险，以安全为首要，避免选择治疗风险高、远期疗效差的方法。

充分尊重患者选择意愿。

若两种方法近、远期疗效均确切安全，则参考患者经济状况和意愿；若两种方法近、远期疗效均不满意或风险高，则两种方法都不做，接受优化药物治疗。

“哈特瑞姆心脏科普”（CY-heartrhythm）首发，黄丽洪/文。