代谢相关脂肪性肝病患者的饮食控制

福建省惠安县医院消化内科副主任医师胡晓帆介绍，代谢相关脂肪性肝病既往称为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是一种与胰岛素抵抗及遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，还与代谢综合征、Ⅱ型糖尿病、心脑血管疾病及结直肠癌的高发密切相关。

NAFLD目前缺乏证实有效的药物。国内外相关指南都将饮食调整与规律运动作为疾病管理的关键措施。规律的锻炼能减轻胰岛素抵抗和肥胖。研究指出，3%—5%的体重减轻可以改善脂肪肝，但对于脂肪性肝炎来说，需要5%—10%的体重控制才能达到效果。

胡晓帆表示，单纯运动很难达到上述目标，合理的饮食对于减重，预防和控制NAFLD尤其重要。

合理的饮食模式 美国营养学会对NAFLD患者推荐“地中海式饮食”。这种饮食富含抗炎、抗氧化剂成分，强调多吃蔬菜、水果、鱼类海鲜、豆类、坚果类食物，其次才是谷物，并且烹饪时用植物油尤其是橄榄油来代替动物油。在一些心血管事件研究中已积累了充分的证据支持。

ω-3多不饱和脂肪酸 综述文献提示，富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物如鲑鱼、沙丁鱼、核桃和亚麻籽等，可改善脂肪肝患者的肝脏脂肪水平和高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平，还能减缓氧化应激降低肝细胞凋亡。

咖啡 动物模型表明，咖啡有助减少肝脏脂肪和胶原沉积，防止NAFLD的发展。临床研究也发现，在NAFLD患者中，咖啡的摄入量与饮食性肝炎的严重程度成反比。进展为肝硬化、肝细胞癌的风险降低，肝硬化患者的死亡率降低。

蔬菜 西兰花、菠菜、豆芽菜等有益于改善脂肪肝。有动物研究提示，长期食用西兰花有助于预防小鼠肝脏中的脂肪堆积。在人体中是否有类似作用仍需更多证据支持。

大豆或乳清蛋白 大豆中的异黄酮具有抗氧化作用，能够改善胰岛素敏感性和控制体脂水平。有研究表明，大豆和乳清蛋白有助于降低肝脏中的脂肪沉积。肥胖的女性患者持续4周每日摄入60克乳清蛋白，有助调节肝脏中的脂肪含量。

绿茶 茶饮的保健传统已有数千年的历史。绿茶含儿茶酚等多种抗氧化成分，有助于改善脂肪肝。研究表明，每日饮用5—10杯绿茶能够调节血液及肝脏的脂肪水平。

胡晓帆提示，改善脂肪肝，避免或限制某些食物也非常重要。

糖类和含糖制品 糖类及含糖制品会升高个体血糖水平并增加肝脏中的脂肪堆积。常见的含糖食物包括糖果、冰淇淋和甜品饮料，一些烘焙食品或包装食品中也会有隐藏的糖分。

酒精 饮酒与肝脂肪变性风险之间的关系是复杂和非线性的，存在种族差异。对于NAFLD而言，少量或适度的酒精摄入（≤20克/天）似乎不会对健康产生不利影响。但在肝炎-肝硬化阶段患者中，发展为肝细胞癌的潜在风险增加，建议避免饮酒。

精制谷物 去除了膳食纤维的面包、面条和白米饭属于精制谷物类食物，对血糖的影响较大。脂肪肝患者可以用全麦制品、马铃薯或豆类来代替精制谷物。

油炸食物 过多油炸或高盐食品可增加热量摄入，升高体重增加的风险。建议以蒸煮代替油炸烹饪方式。注意烹饪调料及加工食品中的盐含量。

肉类 猪肉、牛肉或加工肉富含饱和脂肪酸，脂肪肝患者应尽量避免。鱼类、海鲜或豆腐则是较好的替代品，而深海鱼类可能是更好的选择。

总之，代谢相关脂肪性肝病已成为全球重要的公共卫生负担，应得到全社会的充分重视。该病目前缺乏证实有效的药物。规律运动、饮食控制及生活方式改变是已知有效的控制手段。对于干预效果不佳的患者，仍需专科医生及临床营养师的指导帮助，以期得到及时有效的干预和治疗，避免疾病进展。

胡晓帆，副主任医师，福建省惠安县医院消化内科行政副主任。泉州医学高等专科学校副教授、泉州医学会肝病学分会委员、北京大学医学部国内访问学者。

（记者 郑志强 吴雪琴 通讯员 庄碰霞 连雪娥）