乙肝大三阳和小三阳，它们相互转化，怎样判断转归？

一些人问，乙肝大三阳在规范治疗之后转归方向如何。小番健康提醒，一般是转为乙肝小三阳，即大三阳的e抗原消失，出现e抗体阳性。除开属于病毒变异，其他e抗原转阴，e抗体转阳，可以充分说明乙肝病毒已经被基本清除，属于自愈表现，当然还需要结合肝功能与HBVDNA进一步判断是否有肝炎活动。

乙肝大三阳转小三阳，小三阳又转大三阳，这种说明什么？

前文提到，慢乙肝病情发展与年龄有着密切联系，以上经过规范治疗以后，最好是在25-30岁之间实现基本自愈，今后再发展为肝硬化、肝癌的几率是比较低的。此外，也有大约66%的比例小三阳，由于患者自身免疫低下，免疫细胞持续清除体内乙肝病毒，即长年累月的发生免疫反应，但终究无法彻底清除乙肝病毒。

以上这种情况，是可以导致小三阳转为大三阳。所以，有部分人会发现，在长期跟踪复查乙肝两对半时，自身的小三阳与大三阳非常不稳定，经常会相互转化，即大三阳转小三阳，小三阳又转大三阳。这种说明体内乙肝病毒并没有彻底清除，他们也是今后最需要注意的，因为大多数会发生不同程度的纤维化，甚至在四十岁以后发展为肝硬化。

因此，即便在四十岁后大三阳转小三阳，他们已经出现腹水或者肝癌倾向，主要原因就是长年累月的反复发生免疫反应，随着大量被乙肝病毒感染的肝细胞被消灭，肝损害也在不断加重。这种说明肝炎持续活动，免疫清除反复发生是一把双刃剑，对自己的肝脏也会造成一定损害。

原本人体的免疫反应是一种自我保护机制，但是，由于清除的是受到感染的肝细胞，反复清除的过程是对肝细胞造成无法逆转的损害的。小番健康提醒，这个免疫清除发生时，最好及时发现，比如年轻时复查乙肝DNA、肝功能有异常就是发生了免疫反应，这时的肝损害还是比较轻，及时规范治疗可以最大限度避免日后进展成为不同程度肝纤维化或肝硬化。