肝癌诊断需要注意哪些方面呢?

文 / 丙友交流圈
2018-04-03 16:04

肝癌诊断需要注意哪些方面呢?

肝癌起病常隐匿,多在肝病随访中或体检普查中应用甲胎蛋白及B超检查偶然发现肝癌。肝癌早期通常症状不明显或无症状,通常发现肝癌时已为中晚期。如果定期体检或做专门性检查,应该注意哪些方面呢?

肿瘤标志物检测

甲胎蛋白(AFP)是诊断肝细胞癌特异性的标志物,阳性率约为70%。现已广泛应用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上,AFP大于400ng/ml为诊断肝癌的条件之一。对AFP逐渐升高不降或大于200ug/L,持续8周,应结合影像学及肝功能变化作综合分析和动态观察。

而其他肝癌标志物,如血清岩藻糖苷酶(AFu)、γ-谷氨酰转移酶同工酶〢(GGT2)、异常凝血酶原(APT)、α1-抗胰蛋白酶(AAT)、碱性磷酸酶同工酶(ALP-I)等有助于AFP阴性肝癌的诊断和鉴别诊断。

影像学检查

超声:是目前肝癌筛查的首选方法,具有方便易行、价格低廉及无创等优点,能检出肝内直径大于1cm的占位性病变,利用多普勒效应或超声造影剂,了解病灶的血供状态,判断占位性病变的良恶性,并有助于引导肝穿刺活检。

增强CT/MRI:可以更客观及更敏感地显示肝癌,1cm左右肝癌的检出率可大于80%,是诊断及确定治疗策略的重要手段。MRI为非放射性检查,可以在短期重复进行。CT平扫多为低密度占位,部分有晕圈征,大肝癌常有中央坏死;增强时动脉期病灶的密度高于周围肝组织,但随即快速下降,低于周围正常肝组织,并持续数分钟,呈快进快出表现

选择性肝动脉造影:当增强CT/MRI对疑为肝癌的小病灶难以确诊时,选择性肝动脉造影是肝癌诊断的重要补充手段。对直径1-2cm的小肝癌,肝动脉造影可以更精确的做出诊断,正确率大于90%。

肝穿刺活体组织检查

US或CT引导下细针穿刺行组织学检查是确诊肝癌的最可靠办法,但属于创伤性检查,且偶有出血或针道转移的风险,上述非侵入性检查未能确诊者可视情况考虑使用。