乙肝抗病毒药,到底能不能停?

文 / 红心相通公益基金
2018-03-12 17:18

每次门诊时,都有患者问我:“服用核苷酸类抗病毒药物(拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦、替诺福韦等)这么多年了,HBV DNA一直阴性,肝功能检查也一直正常,肝硬化程度减轻了很多。长期吃药很麻烦,经济上也有负担,医生,我可以停药吗?”

我回答:“既然效果这么好,干嘛要停药呢?高血压、糖尿病患者都能接受长期用药,为什么我们乙肝患者就不能接受呢?”

作为医生,我很理解患者的烦恼,也想让患者尽快停药,但是,因为看到了太多停药后复发、病毒“反扑”导致肝功能迅速恶化甚至肝衰竭、死亡的患者,我们不敢让患者停药。停药后复发的患者在我们病房比比皆是,比如,去年我科收治了一位40多岁的患者,看上去很强壮,他2年前第一次停药后发生肝功能异常,经治疗后好转;第二次停药后,病情来势凶猛,很快发生肝衰竭,出现神志不清、腹水等症状,在准备接受肝移植的前一天去世了。由此可见,停药有时候是需要付出生命代价的。

当然,也不是所有吃了抗病毒药物的患者都绝对不能停药,每个医生都会遇到不少停药后不复发的患者。这些患者为什么不复发、有什么指标可以预测,是国内外学者们还在努力研究的课题。

有医生认为,停药后密切观察、定期检查,如果发现异常情况再用药,也是可以的。但我个人认为,这种密切观察,密切到什么程度,每月一次,还是每三个月或半年一次,目前都没有定论。停药后复发的患者,复发时间从半个月到一两年都有,很难把握何时复发。而且,很多患者停药后并未遵医嘱定期复查。

爱学习的患者可能会说:每个乙肝诊疗指南都有停药指征啊。的确如此,但研究也已证实,即使严格按照指南标准停药,复发率仍可达60%~90%!

目前一些临床实验证实:少数长期服用抗病毒药物后乙肝病毒表面抗原滴度很低的患者,后续注射干扰素抗病毒治疗,可以取得较好疗效,实现表面抗原阴转,甚至出现表面抗体阳性,达到治愈的理想状态。但乙肝病毒表面抗原滴度很高的患者,使用这种方法收效甚微。同时,出于对干扰素副作用的忧虑和相关疗效的准确把握,这种在使用核苷酸类药物后换用干扰素的方法,应用人群还十分有限。

因此,在停药指标未明确之前,大家还是安心服药吧!有必要再次强调一下服药的益处:尽管核苷酸类抗病毒药物不能彻底清除病毒,但对抑制乙肝病毒的复制是毋容置疑的,乙肝病毒被抑制后,患者发生肝硬化、肝癌的概率会显著下降,甚至肝纤维化也可被逆转,实现肝脏的长治久安。