为什么乙肝表面抗原都转阴了,还会得肝癌?

文 / 肝博士
2018-03-05 14:14

张先生是“小三阳”肝炎患者,病毒量波动在四次方上下,转氨酶波动在30---70之间。

第一次看他的各种检查资料,医生就明确告诉他:“您体型偏廋,不饮酒,很少使用各种保健品和中草药,丙肝抗体是阴性的,也没有自身免疫性疾病的迹象,您的谷丙转氨酶长期波动在30--70之间,可以确定是慢性乙肝所致,这种情况必须积极抗病毒治疗,否则进展成肝硬化甚至肝癌的风险是很高的!”


张先生自我感觉很好,不愿意长期服药。医生多次劝说无效,只能建议他一定要每半年来定期复查,绝对戒酒、戒烟。

张先生定期检查坚持得很好,每半年都会按时来复查。2013年张先生来例行复查,彩超提示肝硬化、少量腹水,肝脏低回声占位2.0×3.2厘米,磁共振增强扫描的结果提示肝癌。

除了谷氨酰转肽酶偏高和白蛋白偏低以外,张先生的肝功能检查结果基本是正常的,HBV-DNA定量小于100拷贝,乙肝表面抗原阴性。

乙肝表面抗原转阴是慢性乙肝患者梦寐以求的事情,是乙肝临床治愈的标志,为什么张先生的乙肝表面抗原已经转阴了,还会得肝癌?

2017年欧洲乙肝指南提及:“HBeAg阳性慢性乙肝病毒感染,旧称免疫耐受期。该期的特点是HBeAg阳性,HBV-DNA定量水平很高,ALT(谷丙转氨酶)持续小于40 IU/L,肝组织没有或者仅有轻微的坏死性炎症或者纤维化。但是存在高水平HBV-DNA整合和克隆性肝细胞扩增,提示在感染早期可能已经启动肝细胞癌变。”


乙肝病毒本身是导致肝细胞癌的重要危险因素,这一点毋庸置疑。但是临床观察所见,肝癌患者病毒量超过七次方拷贝的并不多,病毒量高达八次方甚至九次方的乙肝患者倒是很少看到发生肝癌的。

乙肝病毒持续复制,机体免疫系统反复去攻击感染了乙肝病毒的肝细胞,肝细胞反复处于坏死性炎症和损伤后再生修复的过程中,长此以往,肝细胞的基因发生了突变,肝癌发生了!!

所以说,长期存在的肝脏慢性炎症是导致肝癌发生的最重要的危险因素。

张先生的免疫系统反复去攻击体内感染了乙肝病毒的肝细胞,这场旷日持久的战争可能已经持续了几十年,乙肝病毒越来越少,甚至乙肝表面抗原都转阴了,但是肝脏硬化了,肝癌发生了,这种两败俱伤的结局有意义吗?

慢性乙肝是乙肝病毒持续或者间歇复制诱导的免疫性肝炎,必须也只有通过长期有效的抗病毒治疗,最大限度地抑制乙肝病毒复制,才能真正持久稳定地静息肝脏炎症,从而最大限度地降低肝硬化和肝癌的发生。