擅自把降压药换成硝苯地平,险酿大祸!教你怎么选降压药,少犯错

文 / 崔振波讲健康
2020-12-11 10:46

“为什么要自作主张地换药,不知道这样会有危险吗?”

医生也急了,忍不住对旁边的家属说了几句。虽然知道这并不是家属的错,但医生也只是想让他们长个记性,以后做好监督。这时候躺在病床上的患者也已经稳定下来,回忆起自己做的错事,后悔不已。

患者老梁今年62岁,是一位高血压患者,几年前又确诊了冠心病。降压药吃了十多年,阿司匹林和他汀也吃了好几年了。最开始的时候他还很听医生的话,医生让吃什么药就吃什么药,可是吃药时间长了,吃习惯了,也就不那么谨慎了。有时候听病友说某种药降压更快,他就心动了。好在他的血压控制得还挺稳,之前也没怎么换过药。

可是,就在前段时间,天气变冷后,他的血压开始失控了,经常在150/95mmHg以上。老梁觉得肯定是自己吃的降压药不管用了,想起前几天病友说硝苯地平,这种药降压特别快,还是医生告诉他的。有病友的亲身试验,还有医生的推荐,老梁也就信了。特意跑去药店买了硝苯地平片来吃。

担心降压太快,老梁把之前吃的缬沙坦和倍他乐克都停了,每天只吃硝苯地平。第一天吃了一片,测量血压还是高,第二天直接吃了三片,结果血压是降下来了,人也出问题了。吃完药没多久老梁就觉得心慌,然后开始胸痛,因为知道自己有冠心病,他赶紧让女儿陪着来到了医院。结果心电图提示为心肌缺血,而患者之所以突发心绞痛,原因就出在硝苯地平上。

硝苯地平的降压效果确实很好,它的特点就是起效快,降压幅度大,所以在过去舌下含服硝苯地平都被用于高血压危象的急救。熟悉硝苯地平的患者可能还听说过,它最开始的时候是抗心绞痛药物,后来因为临床实践发现它还有降压作用,然后才被用于降压药用。问题来了,既然是抗心绞痛药物,为什么还会引发心绞痛呢?

一是因为硝苯地平本身的副作用。

在服用硝苯地平,尤其是突然加量时,会导致降压太快,出现反射性交感神经兴奋,加速心率,从而诱发心绞痛,另外硝苯地平是通过扩张血管来发挥降压作用的,它会造成血流重新分布,可能会导致冠状动脉的血液循环变差,引起冠脉缺血而诱发心绞痛,严重的话还可能诱发心梗。

二是因为患者本身就有冠心病。

患者本来就存在一定程度的冠脉狭窄病变,这时候稍微出点状况,比如重体力活动、情绪波动等,都可能导致心肌缺血而诱发心绞痛,而骤然降压所致的心跳加速也是能加重心肌缺血的诱因之一,而且患者之前就有心率偏快的表现,所以一直在吃倍他乐克来降心率,这一次还把这个药也停了,发生心绞痛也就不足为奇了。

老梁的故事告诉高血压患者,千万不要擅自换药,调整用药剂量也要谨慎。降压药的选择是一个不那么容易的过程,能找到适合自己的降压药,更是难上加难。

拿老梁吃的缬沙坦和倍他乐克来说,缬沙坦是医生首推的长效降压药,副作用少,还有保护心脏和肾脏的作用,倍他乐克既是降压药又是心脏病药,对于降低心率,改善冠心病预后也是能让患者明显获益的一种药,所以对于高血压合并冠心病的老梁来说,这是最适合不过的两种药了。而老梁心心念念的硝苯地平,医生早已不再推荐,上面也说了这种降压药降压快,但它是短效药,需要一天吃三次才行,而且副作用很大,并不适合老梁这样的患者。

1. 明确五大类降压药的优势

目前临床常用的降压药就五种,即地平类、沙坦类、普利类、β受体阻滞剂和利尿剂类。其中,地平类为临床应用最广泛,副作用更少的是第三代氨氯地平、拉西地平等,这类降压药的降压效果好,降压更长效平稳;沙坦类和普利类是作用机制相似的降压药,大多是长效降压药,优势是能保护心脏和肾脏,副作用比较少见,是医生首推降压药之一;β受体阻滞剂常用的是倍他乐克,能降压也能降心率,但副作用更多,并非首选;利尿剂适用于部分难治性高血压患者,同样不作为首选。

2. 结合个人的具体情况选择

在了解了几种降压药的大体情况后,就得结合个人情况来作出选择了,主要是结合病情、病史等。比如说高血压合并冠心病、糖尿病、肾病等疾病的患者,就更适合沙坦类或普利类降压药。当然,好的降压药一定要适合自己,既要保证能实现长期平稳控压的目标,又要保证不加重其他疾病甚至还能改善其他疾病,这是最好不过的了。

3. 做好随时调整用药方案的准备

降压治疗方案不是一成不变的。判断是否需要调整,只有一个标准,那就是血压控制的好坏。如长期服用某种降压药,血压一直控制得很好,完全没必要换药,相反如果血压失控了,就得遵医嘱及时调整用药方案。还是那句话,好的降压药一定要保证血压长期平稳。