缬沙坦和哪种降压药合用效果好?医生推荐2组合,加强降压又安全

文 / 李药师谈健康
2019-07-12 15:07
缬沙坦是沙坦类降压药的代表药物之一,这类药物在医学上称之为“血管紧张素受体拮抗剂”,是目前临床上最常用的降压药物之一,因为名字里都带“沙坦”两个字,因此,有时候我们又将其称为沙坦类降压药,除缬沙坦以外,替米沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等,也都属于这类药物。在高血压降血压方面,沙坦类药物是一线的主流降压药物,它的临床地位确立,与其使用方便(所有的沙坦类药物都是长效药物,每天服用一次即可),副作用少,用药安全性较高有着密切的关系,除此之外,长期服用沙坦类药物,还有改善微量蛋白尿,减缓冠状动脉硬化等心脏和肾脏的靶向器官保护作用,因此,沙坦类药物目前已经成为了临床应用最广泛的降压药之一。不管是缬沙坦还是其他的沙坦类药物,其对于高血压控制的作用机理都是通过直接作用于血管紧张素受体,从而阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS),达到抑制血管紧张,有效降低血压的一类降压药物,相比于作用机理和它类似的普利类药物,沙坦类药物作用更直接,避免了血管紧张素逃逸现象,降压效果往往更好,同时对于服用普利类药物出现干咳,神经性血管水肿的朋友,服用沙坦类药物发生此类不良反应的发生率也要低。缬沙坦是长效的降压药物,每天服用一次既可以达到全天起效的降压效果,但长效的降压药物也有一个缺点,那就是降压作用比较温和,通常如果服用缬沙坦的前几天,对于血压的控制效果不太好,不建议急着换药或者联合用药,通常在用药2~4周以上,缬沙坦才会起到最大的降压效果,如果服用缬沙坦4周后,高血压的控制仍然无法有效达标,在身体未出现不可耐受的不良反应和使用禁忌的情况下,可以考虑联合应用其他药物来协同控制血压,提高降压效果。降压药的联合应用,首先是要尽量选择不同作用机理的降压药,从多个作用机制上来加强血压的控制,对于沙坦类药物来说,对于和它作用机理非常接近的普利类药物,是不推荐联合应用的,主要有2大类药物——1. 缬沙坦+利尿剂,很多的复方降压药,就是这样的组合,如缬沙坦氢氯噻嗪等,沙坦类药物通过抑制血管紧张,舒张血管降低血压,而噻嗪类利尿剂通过改善水钠潴留,降低血容量来改善血压,两者的降压作用具有协同作用。沙坦类药物可以抑制服用利尿剂后RASS激活,降低低血钾发生率,而利尿剂则可以改善服用沙坦类药物时由于扩张肾动脉血管时,由于肾脏压力利钠机制所导致的水钠潴留,因此,这两个药物的互补性非常强,是很好的降压药组合。这个药物的组合优先推荐于有以下情况的高血压患者——
  • 盐敏感性高血压
  • 老年或高龄老年高血压
  • 高血压合并糖尿病(尽量选择低剂量利尿剂)
  • 高血压合并心功能不全
  • 高血压合并肥胖
2. 缬沙坦+CCB类药物,CCB类药物分为两大类,包括二氢吡啶类的各种地平类药物,和非二氢吡啶类的地尔硫卓,维拉帕米等,缬沙坦和CCB类药物联合应用,地平类药物能够舒张动脉血管,而沙坦类药物既能舒张动脉,又能舒张静脉,在降压效果上有协同增强作用,而在服用方面,缬沙坦还能够减少服用地平类药物导致的RASS激活导致的心跳加速,减少下肢水肿发生率等作用,因此,也是很好的降压药物组合。这个药物组合优先推荐于下列情况的高血压患者——
  • 老年高血压
  • 高血压合并糖尿病
  • 高血压合并冠心病
  • 高血压合并慢性肾病
  • 高血压合并周围血管病
这2大类药物组合是缬沙坦最常见的用药组合,通常对于β受体阻滞剂类(各种洛尔)的药物,虽然其作用机理不完全相同,但同样具有RASS抑制作用的两类药物,,其降压作用1+1<2,一般是不推荐用来联用降血压的,但在心衰患者的治疗中,强调这两类药物的对于心脏的协同保护作用,也会有联合用药的情况出现。对于缬沙坦的联合用药,如果是二级高血压及以上的患者朋友,联合应用利尿剂或CCB类药物,服用4周以上,血压仍然无法达标的情况下,可以考虑在合理剂量范围内增加用药剂量,或者采用缬沙坦+利尿剂+CCB类药物三药联用的方式来降压,如果三药足量应用,确认血压仍然无法有效达标者,应考虑难治性高血压的可能性,并请专科医生进一步诊察,调整用药方案。