采用美国高血压诊断标准 中国将增近300亿元治疗费用？

导读

国内外在高血压的定义上存有争议，有研究指出若中国应用美国高血压指南，治疗成本将增加约42.7亿美元。高血压诊断标准未来会如何发展？专家称以血压值为切入点，强调对患者做疾病风险分层及管理

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近日，中国医学科学院阜外医院教授王增武等在J Clin Hypertens 杂志（《临床与实验高血压》）上发文称，若采用美国的高血压标准，中国将有更多成年人被定义为高血压患病人群，并且这将导致治疗成本的大幅增加。图/视觉中国

文|实习记者 马嘉

怎么定义高血压？国内外近两年来呈现不同选择，而争议仍在继续。近日，中国医学科学院阜外医院教授王增武等在J Clin Hypertens 杂志（《临床与实验高血压》）上发文称，若采用美国的高血压标准，中国将有更多成年人被定义为高血压患病人群，并且这将导致治疗成本的大幅增加。

对于患者来说，采用何种指标来定义自身血压水平并进行相应干预，则需要更细致的考量。

上述研究中，王增武等将《2018年中国高血压防治指南》（下称“中国指南“）与《2017 ACC/AHA高血压检测、诊断和处理指南》（下称“2017ACC/AHA指南”）相对比得出结论：采用美国标准，即：收缩压≥ 130和(或)舒张压≥ 80 mm Hg，若要达到目前中国指南中划定的43.4%的治愈率，那么中国高血压患者将增加1.681亿。其中约有3200万的35岁以上的高血压患者需要接受药物治疗，总治疗费用将增加约42.7亿美元，按照现有汇率，约合人民币290多亿元。

据文章介绍，该项研究在中国大陆31个省份，采用随机抽样的方式，调查了超过45万名18岁及以上的居民。

长期以来，国内外学者在定义高血压的数值标准上一直存有争议。新版中国高血压指南总执笔、中国医学科学院阜外医院教授张宇清告诉财新记者，用数值定义高血压适合于医生对患者进行简单区分，便于疾病管理。对于专业人士来说，需要把血压值作为总体疾病风险切入的一个干预点，更多关注引起血压升高的因素。

高血压诊断标准争议

高血压是心脏病、脑卒中、肾脏病发病和死亡的最重要的危险因素,表现为动脉压升高，常伴随脑溢血、心梗、脑梗、尿毒症、肾衰竭等并发症。根据《中国心血管病报告2018》显示，在2.9亿名心血管病患者中，高血压患者占2.45亿，2/3的心脑血管病死亡都跟高血压有关。

国内外对于高血压的标准定义一直存有争议。2017年11月，美国心脏协会 (American Heart Association， AHA)、美国心脏病学会 (American College ofCardiology，ACC) 等机构正式颁布成人高血压新指南。

2017ACC/AHA指南将高血压的诊断标准从多年采用和公认的收缩压≥140和(或)舒张压 ≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)降至收缩压 ≥ 130和(或)舒张压 ≥ 80 mm Hg。血压水平在120~129/＜80 mmHg即为“血压升高”，而需药物治疗的高血压患者须将血压控制为＜130/80 mmHg。这也意味着血压值超出这一标准就需要启动药物治疗。

在数值标准上，中国指南与美国指南相差10 mmHg。2018年12月，《2018 年中国高血压防治指南修订版》发布，高血压定义沿用了世界卫生组织的标准，即：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。

指南标准下移意味着什么？

王增武在研究中指出，若依据2017ACC/AHA指南的诊疗标准，在高血压患者数量的增加的基础上，中国高血压成本费用中将增加17亿美元的抗高压药物的成本，每一财政年度还需要增加约36亿美元的包含门诊就诊、诊断/测试、程序、治疗住院等直接医疗费用。

高血压诊断标准下移意味着需要接受药物治疗的患者数量将增多。“高血压是慢性病，不能根治，患者需要持续的药物支出”，王增武告诉财新记者，按照中国指南，血压值140/90mm Hg以上的患者才需要接受药物治疗。如果按照美国标准，需要接受药物治疗的人数将会增加，产生新的医疗成本和话费。

此前，也有学者提出美国指南应用在中国会加重卫生系统负担。中国医学科学院阜外医院副院长、国家心血管病中心主任助理的蒋立新2018年在BMJ（《英国医学杂志》）发文指出，应用美国指南意味着几乎国内所有的医疗卫生干预措施都要应用在高血压患者身上，而且过多关注低风险患者群体，会削弱国内对高血压高危人群的筛查和治疗。

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