高龄患者血压降至140/90mmHg以下，死亡风险增加｜研究速递

在年龄≥75岁的人群中，高血压的患病率高达70%以上。在过去十年中，关于老年人群的最佳血压目标一致存在争议。2017ACC/AHA高血压指南建议社区居住的老年高血压患者目标收缩压（SBP）为<130 mmHg。这一建议主要基于SPRINT试验的亚组分析结果。最新的ESC/ESH高血压管理指南建议年龄不超过80岁的老年患者SBP目标为<140 mmHg，年龄超过80岁者建议给予个体化的治疗策略。

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近日，European Heart Journal发表的一项研究在社区居住的老年高血压患者中评估了降压治疗期间血压水平＜140/90  mmHg与全因死亡风险的相关性。

研究方法

柏林倡议研究（Berlin Initiative Study，BIS）是一项正在进行的前瞻性队列研究，于2009年启动。研究者于2009年11月至2011年6月纳入了年龄≥70岁、正在接受降压治疗的患者（除外袢利尿剂单药治疗者）。

2016年12月随访结束。评估非正常血压组（SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg）与正常血压组（SBP<140 mmHg和DBP<90  mmHg）的全因死亡率。通过Cox比例风险模型得出校正风险比（HRs）和95％置信区间（CIs）。

研究结果

共纳入1628名接受降压治疗的患者，平均年龄81岁，636人血压正常。随访8853人年，有469名患者死亡。

最常用的降压药物是：利尿剂（60％），β受体阻滞剂（59％），ACEI类（50％）和ARB类（30%）。31%的患者接受单药治疗，69%进行联合治疗。

与非正常血压组相比，正常血压组与全因死亡风险增加相关（incidence rates: 60.3 vs. 48.5 per 1000/year; HR 1.26; 95% CI 1.04–1.54）。

研究者在年龄≥80岁（102.2 vs. 77.5 per 1000/year; HR 1.40; 95% CI 1.12–1.74）和既往有心血管事件（98.3 vs. 63.6 per 1000/year; HR 1.61; 95% CI 1.14–2.27）者全因死亡风险增加，而年龄70–79 岁（22.6 vs. 22.7 per 1000/year; HR 0.83; 95% CI 0.54–1.27）或者既往无心血管事件（45.2 vs. 44.4 per 1000/year; HR 1.16, 95% CI 0.90–1.48）者未观察到风险增加。

图1 收缩压与全因死亡风险

该研究的局限性包括：（1）这是一项观察性研究，存在一些混杂因素；（2）研究为记录心力衰竭的诊断，一些患者服用ACEI、ARB、β受体阻滞剂或利尿剂可能是治疗心衰；（3）研究评估了基线血压，但是未考虑随访期间血压控制的变化情况；（4）该研究未进一步分析死亡原因。

研究显示，对于年龄超过80岁、既往有心血管事件史的患者，在降压治疗期间血压低于140/90 mmHg可能与死亡风险增加相关。对于高龄老年高血压患者，应给予个体化评估和治疗。中国高血压防治指南（2018年修订版）认为，年龄增高并不是设定更高降压目标的充分条件，对于老年患者，应根据患者合并症的严重程度、对治疗耐受性及坚持治疗的可能因素进行评估，综合决定患者的降压目标。

中国高血压防治指南（2018年修订版）对老年高血压患者降压目标值的建议：

65 ~79 岁的普通老年人,血压≥150/90 mmHg 时推荐开始药物治疗（Ⅰ，A)，≥140/90 mmHg 时可考虑药物治疗（Ⅱa，B）；≥80 岁的老年人，SBP≥160 mmHg 时开始药物治疗（Ⅱa，B）。

65 ~79 岁的老年人,首先应降至< 150/90 mmHg；如能耐受，可进一步降至<140/90 mmHg（Ⅱa，B）。

≥80 岁的老年人应降至<150/90 mmHg（Ⅱa，B）

文献索引：Antonios Douros, Markus Tölle, Natalie Ebert, et al. Control of blood pressure and risk of mortality in a cohort of older adults: the Berlin Initiative Study. European Heart Journal, 2019; 40(25):2021-2028.