七成的高血压都有血糖高，高血压病人如何筛查糖尿病？

“70%的高血压都有血糖高！医生提醒，高血压患者一定要筛查糖尿病”，可是，怎样才能筛查出糖尿病呢？

以前经常说糖尿病的典型表现是“三多一少”：喝得多（多饮），吃得多（多食），尿得多（多尿），消瘦（体重减少）。现在，这样典型的糖尿病真是很少见了，大多数糖尿病人是胖子，尤其是大肚腩的腹型肥胖，而且，吃得可能也不算太多。所以，患者常常不认为自己得了糖尿病。

糖尿病是个很隐蔽的疾病，早期并没有明显的症状。等到出现了明显的症状，那一般血管的损害就已经形成了。所以，糖尿病早期诊断是要筛查的（“您筛查过糖尿病吗？”）。

很多患者只查过空腹血糖正常，就认为自己检查过、没有糖尿病了。可是，空腹血糖正常并不能排除糖尿病。

那么，糖尿病的筛查查些什么呢？

一般初筛先查这么几项：空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白。

如果有问题，有时需要复查，有时则可以进一步做口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）。

成人的糖尿病，一般都是2型糖尿病，医学上也叫做“非胰岛素依赖型糖尿病”。这类患者，体内胰岛素不是少了，而是分泌的时间不对，比照血糖的高峰延时了；再就是自身的细胞对自身的胰岛素不敏感，产生“抵抗”了。

胰岛素分泌延时，就是在进食后血糖升高、身体该分泌释放胰岛素的时候没及时分泌，这样就不能及时把血糖降下来，所以餐后的血糖就高了。不仅如此，由于胰岛素分泌得晚，在血糖已经下降了才释放出来，又容易造成低血糖。所以不少糖尿病患者，会在空腹时（餐前）出现低血糖表现。

所以，筛查糖尿病不能只查空腹血糖，还要查餐后血糖，一般是查餐后2小时的血糖。

空腹血糖或者餐后血糖都是偶测血糖，容易受其他一些因素影响。那就还可以查糖化血红蛋白。

糖化血红蛋白是血液中的血糖和红细胞里的血红蛋白结合形成的，一旦形成了，就变不回去了。糖化血红蛋白和血糖的水平一致，并且可以在血液中保持120天左右，所以，糖化血红蛋白可以反映患者最近2～3个月的血糖情况。

糖化血红蛋白稳定，可以反映血糖的平均水平，所以可以为诊断糖尿病提供依据。现在国外已有采用糖化血红蛋白≥6.5%作为诊断糖尿病的一个标准，我国目前还没有采用，但是作为评估糖尿病患者血糖控制的指标。我国人群糖化血红蛋白的上限值为6.3%。

那血糖多高可以诊断为糖尿病？

诊断糖尿病的血糖标准：空腹血糖≥7.0mmol/L；随机（餐后2小时或任意时间）血糖≥11.1mmol/L；口服葡糖糖耐量试验，2小时血糖≥11.1 mmol/L；或者还可以参考糖化血红蛋白≥6.5%。

需要注意的是，上面这些血糖标准是需要结合临床表现来诊断的。如果有糖尿病的症状，就是前面说的“三多一少”，那么有一项指标符合就可以诊断；但如果没有临床表现，单次检查达到标准还不能诊断，还得复查。如果有必要，还要做糖耐量试验。这同时，有时还要查查胰岛素水平和活性。

在血糖已经有所升高、但还没有达到糖尿病诊断标准的阶段，医学上叫做“糖尿病前期”。糖尿病前期有两种情况，一种是空腹血糖升高，叫做“空腹血糖受损”。空腹血糖受损的血糖值标准，不同的人群和疾病有所不同（“您筛查过糖尿病吗？”），我国高血压防治指南对高血压患者的标准是6.2～6.9mmol/L。另一种是餐后血糖升高，7.8～11.0mmol /L，叫做“糖耐量异常”或者“糖耐量减低”。这类病人，相当一部分是会发展为糖尿病的，也是防控的重点。

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