高血压患者如何联合用药?医生列举4个例子,教你合理安全用药

文 / 李药师谈健康
2019-02-15 07:36

高血压患者服用药物控制血压,降压药的联合应用是非常常见的用药方案,联合用药,能够从不同的作用机理协同降压,提高高血压控制的达标率,同时,好的联合用药,还能够抵消或减轻药物的不良反应,因此,对于高血压的治疗,我们提倡合理的联合用药,今天就来为大家介绍下联合用药控制血压的问题。

要想明白哪些药物组合是好的药物组合,首先要了解高血压联合用药的原则,这个原则一共有2个——

1. 药效1+1>2:联合应用的两个或多个药物,能够从不同的作用机理上降低血压,起到协同降压的作用,如果作用机理近似,就不是好的组合,比如沙坦类和普利类药物,如果一起服用,两个药物作用机理相近,都是通过抑制血管紧张素而发挥作用,则起不到协同降压的作用,副作用发生风险还会叠加。

2. 副作用1+12:联合用药,除了考虑药物的药效,还应该考虑身体对于药物的耐受性,两个药物的副作用还不能存在叠加或者加大副作用的问题,而好的组合,还有相互改善和减少副作用发生风险的作用。比如说沙坦类药物和保钾利尿剂(如螺内酯、氨苯蝶啶),两者都有升高血钾的作用,如果联合应用,就会增加升高血钾的风险,一般不会推荐这样的组合。

同时符合上述2个原则的药物组合,就是好的高血压联合用药。

目前我们临床上主流常见的降压药,有5大类,分别是钙离子通道拮抗剂(各种地平),血管紧张素转化酶抑制剂(各种普利),血管紧张素抑制剂(各种沙坦),β受体阻滞剂(各种洛尔),利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺等),这五大类药物,如何组合降血压呢?根据不同的病情情况,为大家简单介绍几个例子——

1. 高血压合并糖尿病:对于这种情况,如果联合用药,优先推荐两种组合:普利类或沙坦类+地平类药物,或者普利类/沙坦类+利尿剂的组合,普利类或沙坦类药物,是糖尿病患者降压药的首选,在血压控制不良的情况下,组合应用长效的地平类药物或利尿剂,能够协同降压,地平类药物不影响糖代谢,而低剂量的利尿剂,如氢氯噻嗪,和普利或沙坦联用,可以减少血钾波动风险,可以降低心血管疾病的发病率。

2. 高血压合并心绞痛:对于高血压合并冠心病心绞痛问题的朋友,推荐地平类+洛尔类药物的组合,这两个药物除了能够协同降压,同时又都有缓解心绞痛的作用,同时洛尔类药物还能够减缓心率,改善地平类药物导致心动过速的不良反应,是很好的组合。

3. 高血压合并心衰、心肌梗死:对于这种情况,优先推荐普利类+洛尔类药物的组合,这个组合是临床上用于心衰患者的黄金组合,普利类药物除了能够降血压,还有保护心肌细胞的作用,洛尔类药物对于控制心率,缓解心绞痛有良好的效果,这两个药物组合应用,能够做到“降压又护心”。对于服用普利类干咳不耐受的情况,可以换服沙坦类药物。

4. 高血压合并慢性肾病:这种情况的联合用药,有限推荐普利类或沙坦类+噻嗪类利尿剂,地平类+噻嗪类利尿剂的组合,这样的组合应用,可以有效降压,还能够减少下肢水肿的发生率,但需要注意的是,根据肾功能的受损情况,选择药物和用药剂量时都应该慎重,比如对于慢性肾病 4 期以上的高血压患者,在无肾脏透析保障的条件下,可以用以地平类药物为基础的治疗,并联合 α-β 受体阻滞剂(如卡维地洛)来协同降压。

降压药联合用药的选择,一方面考虑降压的效果和身体耐受性,另一方面根据不同并发症情况,合理选择降压药组合,也是非常重要的,以上介绍仅是抛砖引玉,不作为用药依据,具体用药方案还请咨询医生或药师确定。