为何高血压病人心绞痛好发于清晨？

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高血压病患者合并冠心病并非少见，心绞痛发作的比例一般高于正常血压者的3-5倍。对于以高血压病为主，平时没有明显心肌缺血，突发心绞痛的病例，临床将此常称之为“高血压性心绞痛”。

高血压性心绞痛发作的病理基础

高血压性心绞痛好发于清晨，这一特点是与24小时血压昼夜的规律密切相关。实验表明，典型的血压昼夜规律为白天血压处于较高水平，傍晚之后血压开始下降，到了午夜呈现一日的最低谷状态，凌晨时血压又开始上升，到早晨8:00-10:00呈现一日的最高峰状态。

这种血压由低转高的变化过程，容易造成心室壁应力增高，心肌耗氧量迅速增加。对于正常人来说不会出现什么问题，但对于高血压合并冠心病患者来说则是十分危险的。由于冠状动脉硬化，心肌供血不足，而此时心肌耗氧量的增加，需要增加供血才能满足。如果供血不足就会诱发心肌一过性严重缺血，进而出现严重缺氧，刺激心脏的交感神经传入纤维末梢，最终传达到大脑皮质而产生疼痛，即心绞痛发作。

临床研究还表明，血压的昼夜规律变化与血清中的儿茶酚胺浓度变化有关，清晨儿茶酚胺浓度升高，可致心率加快，血压升高。高血压患者的儿茶酚胺浓度较高，因而清晨血压波动也就较大，构成高血压性心绞痛易在清晨发作的又一病理基础。

如何合理用药？

针对高血压性心绞痛的发作特点，有关专家指出，并非所有的高血压都可通过降压治疗避免心绞痛发作。特别是有些降压药虽然可以在一天的多数时间降低血压，但却在凌晨时分作用消失。罹患高血压性心绞痛的病人，最好选择长效降压药，一天之中平稳降压，避免短效降压药失效后带来的严重后果。

目前认为，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂的长效制剂，如平欣®缬沙坦，可以有效控制昼夜血压，将其作为首选药物，用于高血压的基础治疗，或者联合用药，以防范清晨心绞痛发作。