勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程在3个月以上。中医学描述为“痿而不举，举而不坚，坚而不久”，称为“阳痿”病。

ED是男科最常见的性功能障碍之一，尽管其并不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关，更是许多躯体疾病的早期预警信号。有研究表明，国内ED总患病率为26.1%，其中40岁以上的男性患病率为40.2%。

那么，ED发病的原因到底有哪些呢？主要有以下三类：

一、心理性ED

心理压力与ED密切相关，如日常夫妻关系不和谐、性知识不对称或缺乏、不良的性经历、工作或经济压力、对媒体宣传的不正确理解、对疾病和药物不良反应的恐惧心理等。同样，ED作为心理因素，也可引起抑郁、焦虑和躯体症状。精神性疾病也是诱发ED的常见病因之一，性功能障碍程度与精神性疾病的程度呈正相关，如精神分裂症患者的ED发生率为16%～78%。

二、器质性ED

① 血管源性：正常的血管功能是阴茎生理性勃起的基础。据国外文献报道，在器质性ED的患者中，由于阴茎血管功能障碍所引起的占50%～60%，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、静脉漏等。

② 神经源性：中枢神经系统疾病、脊髓损伤、周围神经损伤或病变等。

③ 解剖源性：阴茎解剖或结构异常，如小阴茎、阴茎弯曲等可能导致ED。

④ 内分泌代谢性：甲状腺功能紊乱、性腺功能减退症、糖尿病、高脂血症、高泌乳素血症、高尿酸血症等。

⑤ 手术与外伤：大血管手术、前列腺根治术、直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致ED。

⑥ 长期服用药物：如长期服用精神类药物、抗雄激素类药物。

⑦ 不良生活习惯：如长期抽烟、酗酒、熬夜，嗜食肥甘厚腻导致体重增加等等。

三、混合性ED

通常情况下，ED是多种疾病不同病理过程中的一种表现，即ED可由一种或多种疾病和其他因素引起。常见的如糖尿病、高血压、心脑血管疾病、外伤、手术损伤等原发疾病，以及精神心理、药物、生活方式、社会环境因素等。各种疾病及致病因素通过各自不同的或共同的途径导致ED的发生。

既然ED的病因明确了，那么临床上有哪些治疗ED的方法呢？

一、基础治疗

① 改善生活方式

生活方式的调整是ED治疗的首要事项。增加体育运动、合理营养、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，并且可以使患者对药物治疗产生更好的反应。

② 基础疾病的控制

对于有明确基础疾病的患者，应予以治疗，如：心血管疾病、糖尿病、内分泌异常、抑郁症等。并且应与ED同时治疗或先于ED治疗。

③ 心理治疗

ED患者通常都存在明显的心理问题，不能完成满意的性生活往往使其感到自卑和焦虑。性心理治疗应该伴随在整个治疗过程中，可以单独给予或者联合其他治疗方法。

二、药物治疗

① PDE5i（5型磷酸二酯酶抑制剂）治疗

PDE5i为一线用药，能够改善阴茎海绵体平滑肌细胞舒张功能，增加海绵体血流灌注。PDE5i对于器质性病变导致的ED其有效率可达80%，对于精神心理性ED有效率更高，对高血压、高脂血症、糖尿病等疾病引起的血管功能障碍型ED或许效果显著。常见的PDE5i有他达拉非、西地那非等等。

目前他达拉非5mg每日持续服用可明显改善患者ED评分以及男女双方性生活质量，也可以改善ED患者内皮舒张功能及勃起硬度，同时患者具有更好的耐受性。另外，PDE5i联合中药治疗效果更佳，可以起到局部调理+整体调理的目的。

当然，任何药物都有副作用，PDE5i易出现的不良反应包括头痛、背痛、肌痛、面部潮红、消化不良等等，但PDE5i对健康男性的精液质量无明显影响。

② 雄激素治疗

雄激素治疗仅限于内分泌功能异常的ED患者。当血清睾酮水平反复低于12nmol/L，可采用睾酮替代治疗，将睾酮补充至正常水平。并且与PDE5i联用，可增强PDE5i疗效。

③ 中医中药

中医认为，ED最基本的病理变化是肝郁、肾虚、湿热、血瘀，其中肝郁是主要病理特点，湿热是疾病的重要病理因素，肾虚是主要病理趋势，血瘀是最终病理结局，而且四者有机联系，互为因果，共同作用。常见的证型有肝气郁结、命门火衰、肝经湿热、气滞血瘀，复合证型可见肝肾阴虚、心脾两虚、惊恐伤肾、肾虚血瘀、肝郁肾虚等。

运用中医中药治疗是我科（东南大学附属中大医院中西医结合男科）的优势所在，我们通过望闻问切判断患者不同的证型，处方用药，相对于单纯运用西药效果更佳。

三、物理治疗及手术治疗

① 真空勃起装置治疗

真空装置通过负压将血液吸入阴茎海绵体中，然后在阴茎根部套入缩窄环阻止血液回流以维持勃起。该方法适用于PDE5i治疗无效，或不能耐受药物治疗的患者，尤其适用于偶尔有性生活的老年患者。

② 血管腔内去交感神经术治疗

东南大学附属中大医院介入放射科与中西医结合男科联合开展的一项新的微创技术，该技术通过微创导管技术，经过血管对相关交感神经有限消融，达到抑制交感神经活性、扩张动脉血管、增加局部血流的作用，可以有效治疗ED。

③ 血管手术治疗

ED的血管手术包括阴茎静脉漏手术、阴茎动脉重建手术等，治疗效果并不理想，需慎用。

④ 假体植入治疗

阴茎假体手术的适应证是口服药物及其他治疗无效或不能接受已有治疗方法的患者。阴茎假体可分为非膨胀性和可膨胀性2种类型。阴茎假体植入通过冠状沟下、耻骨下和阴茎阴囊交界处3种路径。

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