肾脏健康的秘诀:1、2、3级预防,数字越小越好
我国有1.3亿慢性肾脏病患者,按照慢性肾脏病的尿毒症发生率5%-10%来看,这些患者在有生之年,会有数百万或一千万人左右,陆续进展到终末期,不得不进行肾脏替代治疗(透析或肾移植,现存70万透析患者)。
尿毒症透析患者在生命中的最后十年,生活质量严重下降,而且低质量的生活也很难持久,平均寿命65岁左右,比我国人均寿命短了十几年。
其实慢性肾脏病是一种可防可控的疾病,绝大多数患者可得到临床治愈。为什么还有这么多人进展到尿毒症而早早离开?
因为我们的慢性肾脏病三级预防,做得远远不够。
如果能做好以下三级预防,尿毒症风险会大大降低。
一:1级预防(防肾病)目标:主要针对患有肾脏前驱疾病的患者,预防他们出现肾损害。
1.降糖
如今我国的住院肾病患者中,糖尿病肾病数量名列第一。糖尿病平均8年后会进展为糖尿病肾病,糖尿病肾病平均15年后会进展为尿毒症。
降糖虽然并不能完全阻止糖尿病肾病发生,但可以减少对肾脏的损害,糖化血红蛋白需控制到7%以内。
很长时间以来,降糖治疗被认为是不成功的治疗。传统降糖药物因不能降低糖尿病患者的尿毒症、心血管死亡风险而饱受诟病,直到近几年新型降糖药问世,这个困境才有所改观。
2.降压
降压治疗是三高里最早取得突破、也是最成功的治疗,因为只要降低血液对大血管和毛细血管的冲击,患者就能拥有巨大的获益:不仅血压可以降低,还能有效防止高血压患者出现器官损害。
3.降尿酸
与高血糖、高血压需要药物干预不同,大多数高尿酸患者不需要降尿酸药物治疗,以低嘌呤饮食、减重为主。因为90%的高尿酸人群并没有引起痛风和肾病,他们进行降尿酸治疗也并不能降低痛风和肾损害风险。
4.尽量少接触肾毒性物质
包括经常引起肾损害的药物,以及含有铅、汞等重金属和有机溶剂的化妆品、染发剂、油漆等,以及PM2.5。
目标:主要针对已确诊慢性肾脏病(肾性血尿、蛋白尿、肾功能异常3个月以上)的早、中期患者(1-3期),预防、阻断、逆转肾功能进展,防范其进展到肾衰竭期(4期)。
预防进展需要管控:
1.尿蛋白
尿蛋白控制目标是24小时尿蛋白定量0.5g以下。
2. 肾小球内压
慢性肾脏病患者普遍存在肾小球内压升高,可导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化,需要降低肾小球内压,主要药物包括:
3.血红蛋白
肾脏受损后,促红细胞生成素分泌减少,红细胞生成减少,容易出现肾性贫血,贫血又会加重肾衰和心衰。
三:3级预防目标:针对慢性肾脏病晚期患者(4-5期),推迟透析到来、减少透析频率、延长存活年限。
(1)降低肾功能下降速度
(2)防治并发症
尿毒症的死因是各类并发症,防治并发症可显著延长寿命。
慢性肾脏病的三级预防效果,1级>2级>3级,越靠前越好。晚期肾病患者越来越多,是因为一二级没做好,防控重心需前移。