二甲双胍被降糖新药淘汰了吗?不同剂型的二甲双胍,效果相同吗?

文 / 药剂师华子
2021-03-14 19:40

有位新患糖尿病的朋友跟华子说,网上很多文章在介绍治疗糖尿病的新药,有“格列汀”,还有“格列净”,但是他去医院,医生给他开的还是二甲双胍。他问华子,有了降糖新药,二甲双胍这么老的药,为什么还没有被淘汰呢?他看到二甲双胍有“缓释”和“肠溶”等不同剂型,它们的降糖效果相同吗?

一、宝刀未老的二甲双胍

这位朋友所说的“格列汀”,指的是DPP-4抑制剂,可以增加一类在肠道生成的,具有促胰岛素分泌作用的多肽激素的水平,以葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌,降低血糖。而“格列净”指的是钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂,可以促使葡萄糖从尿液中排出而降低血糖。

二甲双胍是用来治疗糖尿病有数十年历史的药中“老将”,虽然有降糖新药出现,但二甲双胍的地位并没有动摇。在糖尿病的治疗指南中,二甲双胍仍然是建议2型糖尿病患者在初始以及全病程的用药。降糖新药的出现,只是给了我们更多的用药选择,但二甲双胍并没有过时被淘汰

二、不同剂型的二甲双胍服用时间不同

二甲双胍应用时间久,对它的作用以及不良反应研究得相对更透彻,所以大多数医生也习惯于使用其治疗2型糖尿病患者。但很多糖尿病患者在购买药物的时候,却会遇到疑惑,因为市面上的二甲双胍有好几种剂型,让人无所适从,不知道买哪个好。

常见的二甲双胍剂型有二甲双胍片、二甲双胍缓释片、二甲双胍肠溶片,还有与“片剂”相对应的各式“胶囊”。很多人问过华子,这么多剂型的二甲双胍,在使用的时候有什么区别,药效是否一样呢?

华子说,药片与胶囊,所影响的只是入口后的“口感”,对药效不会影响。有影响的地方是,要注意普通剂型、缓释剂型,以及肠溶剂型的服用时间略有不同。

普通剂型:在胃中崩解释放药物。对胃壁有直接刺激,建议在餐中与食物同服,可以减轻药物的刺激性。

缓释剂型:通过控释膜、渗透泵等缓释技术,使药物在人体内缓慢释放。普通剂型会在短时间内大量释放药物,造成局部药物浓度过高,容易出现不良反应,而缓释剂型的不良反应发生率会少很多,通常在饭后,或是睡前服药

肠溶剂型:在药片外层包有耐酸层,使药片在胃中不溶解,到达小肠碱性环境下才会溶解释放药物,避免对胃壁的直接刺激。为了减少肠溶药片在胃内的停留时间,肠溶型的二甲双胍应在饭前半小时空腹时服用

三、相同剂量的二甲双胍药效相同

剂型对二甲双胍的作用影响不大,二甲双胍发挥作用主要看剂量。在同等剂量时,不同剂型的二甲双胍发挥的药效应该是相同的。二甲双胍的最佳治疗量是每日2克(2000毫克),如果服用每片0.85克的缓释剂型,则每日治疗量可以服到2.55克(相当于3片)。

二甲双胍的副作用主要是胃肠道反应,而且主要出现在治疗初期,持续服药一个月左右就会逐渐耐受而缓解。所以二甲双胍的治疗宜从低剂量开始,每周增加一次剂量,直至加到每日最佳治疗量

总结一下,虽然现在出现了很多的新型降糖药,但二甲双胍“宝刀未老”,仍然是一线的降糖药物,并没有被淘汰。不同剂型的二甲双胍,主要是在副作用方面有区别,以缓释剂型最低,肠溶剂型次之,普通剂型最大,而且在服用时间上也有所区别。不同剂型但同等剂量的二甲双胍,药效相同。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。