提升“男人味”能预防糖尿病？| 一周资讯

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本文提要提升“男人味”能预防糖尿病？可能还没到时候。脂肪肝患者减肥手术效果好，但要当心低血糖！感觉不到jio，死亡风险升高，不只是糖尿病人！1提升“男人味”能预防糖尿病？可能还没到时候。DOI:10.1016/S2213-8587(20)30367-3.睾酮是男性“男人味”的来源，血清睾酮水平降低与2型糖尿病发病风险增加有关，接受睾酮替代治疗则可以减少男性体内的脂肪，增加肌肉比例。睾酮虽然不能降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平，但却能改善2型糖尿病或代谢综合征男性的胰岛素抵抗，甚至有希望防止糖尿病前期发展为2型糖尿病。发表在Lancet Diab Endocrinol的研究就探索了睾酮对于男性2型糖尿病预防的作用（T4DM研究）。

图1.1研究及其通讯作者Gary Wittert教授研究纳入1007名男性，参与者的腰围＞95cm，血清睾酮浓度＜14.0nmol/L，但无病理性性腺功能减退，同时糖耐量降低或为新诊断2型糖尿病。参与者中503人使用安慰剂，504人使用睾酮治疗。在2年的随访之后，两组分别有413人和443人被纳入研究的分析之中。

图1.2接受睾酮治疗后激素指标的变化2年随访后，安慰组参与者餐后2小时血糖超过11.1mmol/L的比例更高（21%vs 12%），使用睾酮治疗可以降低2小时血糖超标的风险（RR 0.59，95%CI 0.43-0.80）。同时，睾酮组在2年的治疗后2小时血糖的降幅达1.70mmol/L，而在安慰剂组这一幅度仅0.95mmol/L。睾酮组和安慰剂组之间，收缩压、舒张压和丙氨酸转移酶水平均没有显著的差别，但睾酮有可能增加血细胞比容（Hct）和前列腺特异性抗原水平。两组严重不良事件发生率分别为7.4％（安慰组）和10.9%（睾酮组），包括心律不齐、缺血性心脏疾病、脑血管疾病、前列腺增生、前列腺癌、其他癌症、抑郁症和静脉血栓形成等。研究人员指出，开出睾酮的处方很容易，但只有事先开展全面评估，提供长期的全面管理才能改善男性健康。目前为止，选择改善生活方式仍然是保持健康最重要的方法，指望睾酮能预防所有的2型糖尿病显然并不现实。虽然睾丸激素可以预防睾外激素水平低下男性的2型糖尿病，但由于长期的可耐受性、安全性和对于心血管的影响尚不清楚，因此用睾酮预防2型糖尿病可能还没到时候。

REF:

[1]Wittert G,Kracken K,Robledo KP,et al.Testosterone treatment to prevent or revert type 2 diabetes in men enrolled in a lifestyle programme(T4DM):a randomised,double-blind,placebo-controlled,2-year,phase 3b trial.Lancet Diabetes Endocrinol.2021;9:32–45.doi:10.1016/S2213-8587(20)30367-3[2]Sattar N,Boyle JG,Al-Ozairi E.Testosterone replacement to prevent type 2 diabetes?Not just yet.Lancet Diabetes Endocrinol.2021;9:5–6.doi:10.1016/S2213-8587(20)30373-9.2脂肪肝患者减肥手术效果好，但要当心低血糖！DOI:10.2337/dc20-0150;10.2337/dc20-1609.
减肥手术是治疗肥胖和2型糖尿病的选择之一，但不是所有的患者接受了减肥手术之后都会有很好的效果。脂肪肝和2型糖尿病与胰岛素抵抗相关，发表在Diabetes Care上的研究分析了脂肪肝患者接受减肥手术之后的2型糖尿病缓解情况。

图2.1研究及其通讯作者Ali Aminian教授研究纳入519名接受Roux-en-Y胃旁路手术的2型糖尿病患者，其中407名患者患有脂肪肝，112名患者没有脂肪肝。患者67.1%为女性，平均年龄为52岁，平均身体质量指数（BMI）高达45.2kg/m2，平均HbA1c水平为7.3%，平均糖尿病病程为6.0年，36.2%的患者已经开始使用胰岛素治疗。在中位8年的术后随访期间，患者接受了血糖相关的检查。结果显示，有49.1%的患者在术后获得了长期的2型糖尿病缓解，但肝小叶炎症评分、肝细胞气球样变评分和肝硬化评分都和术后2型糖尿病的缓解无关。不过，原来合并有脂肪肝的2型糖尿病患者相较于无脂肪肝患者获得了长期缓解（52% vs 39%）。分析显示，患有脂肪肝意味着糖尿病长期缓解的可能性高达96%（95%CI 1.04-3.72）。在选择是否要接受减肥手术上，人们又获得了更多的依据。

图2.2研究及其通讯作者Tricia Tan教授不过，减肥手术并非完美，另一项同时发表在Diabetes Care上的研究发现，减肥手术有可能加大糖尿病患者术后血糖波动性，增加低血糖风险。研究纳入10名接受Roux-en-Y胃旁路手术的肥胖或2型糖尿病患者，在手术前后都接受了连续血糖监测以及混合饮食测试。结果发现，患者在术后的平均血糖水平均降低，但血糖变异性也变得更大。50%的参与者血糖水平＜3.0mmol/L的时间占比超过1%，未能达到国际共识所制定的血糖控制目标。参与者出现低血糖可能与餐后胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌更多以及胰高血糖素分泌减少有关。研究人员认为，Roux-en-Y胃旁路手术术后患者的低血糖与总体血糖水平降低、血糖变异性增大和GLP-1反应增强有关。开一刀减肥虽好，但也要当心低血糖！

图2.3胰高血糖素样肽-1可能是血糖变化的主要原因

REF:

[1]Vangoitsenhoven R,Wilson RL,Cherla DV,Tu C,Kashyap SR,Cummings DE,Schauer PR,Aminian A.Presence of Liver Steatosis Is Associated With Greater Diabetes Remission After Gastric Bypass Surgery.Diabetes Care.2020 Dec 15:dc200150.doi:10.2337/dc20-0150.[2]Ilesanmi I,Tharakan G,Alexiadou K,Behary P,Alessimii H,Bovill-Taylor C,Kenkre J,Choudhury S,Doyle C,Purkayastha S,Miras A,Tsironis C,Chahal H,Bloom SR,Oliver NS,Ahmed AR,Khoo B,Tan TM.Roux-en-Y Gastric Bypass Increases Glycemic Variability and Time in Hypoglycemia in Patients With Obesity and Prediabetes or Type 2 Diabetes:A Prospective Cohort Study.Diabetes Care.2020 Dec 17:dc201609.doi:10.2337/dc20-1609.3感觉不到jio，死亡风险升高，不只是糖尿病人！DOI:10.7326/M20-1340.周围神经病变是糖尿病患者的常见并发症之一，但在普通人之中周围神经病变其实也不少，甚至还与死亡风险升高有关。发表在Ann Intern Med上的研究指出，即使没有糖尿病，不少成年人也无法通过检测周围神经病的标准单根尼龙丝测试。人们目前对这一周围感觉减退的症状还没有完全了解，患有周围神经病变与死亡风险升高有关，但目前似乎还没有应对方法。

图3.1研究及其通讯作者Elizabeth Selvin教授研究纳入7116名年龄≥40岁的参与者，其中1178人为糖尿病患者。通常糖尿病患者每年都会接受足部检查，包括对周围神经病变的筛查，但是没有糖尿病的大多数成年人可能听都没听说过这种检查。

图3.2“戳脚”预测死亡风险这项检查其实很简单，就是使用标准的Semmes-Weinstein单根尼龙丝“戳脚”。如果jiojio的感觉发生了减退，那么周围神经可能就出了问题。筛查的结果发现，参与者总体的周围神经病变患病率为13.5%，其中糖尿病患者的患病率为27.0%，无糖尿病参与者的患病率为11.6%。在13年的中位随访之后，共有2128名参与者不幸死亡，其中488名参与者死于心血管疾病。分析显示，周围神经病变增加糖尿病患者的死亡风险49%（95%CI 1.15-1.94）、心血管死亡风险上升66%（95%CI 1.07-2.57）；在无糖尿病的参与者中，周围神经病变可能增加全因死亡风险31%（95%CI 1.15-1.50），但与心血管死亡风险无关（95%CI 0.98-1.66）。

图3.3感觉不到脚，糖尿病患者心血管死亡风险上升无糖尿病的周围神经病变患者主要死于恶性肿瘤，而糖尿病周围神经病变患者则主要死于心血管疾病。此外，周围神经病变还被认为与老年人的跌倒风险增加有关。不过，目前的研究可能并不足以支持对成年人开展普遍的周围神经病变筛查。实际上，即使人们发现了中老年人的足部感觉不敏感也很难给出相应的干预措施。研究人员指出，发现“戳脚”和死亡之间的关系还只是第一步，接下来有必要进一步确定足部感觉减退对于中老年人的临床意义，为后续可能的筛查和干预提供依据。REF:[1]Hicks CW,Wang D,Matsushita K,Windham BG,Selvin E.Peripheral Neuropathy and All-Cause and Cardiovascular Mortality in U.S.Adults:A Prospective Cohort Study.Ann Intern Med.2020 Dec 8.doi:10.7326/M20-1340.[2]Jake Remaly.Peripheral Neuropathy Tied to Mortality in Adults Without Diabetes.Medscape.December 07,2020.Avaliable via https://www.medscape.com/viewarticle/942168 on 2020-12-20.

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