全球糖尿病5万亿医疗支出,中国在研全球首创新药提供疾病减负新途径!
世界各国糖尿病医保支出
糖尿病带来的经济负担如此沉重,究其根本:这些支出都用在了哪里?
一项基于2015年中国2型糖尿病(T2DM)疾病负担数据进行建模的评估报告显示,中国糖尿病的直接医疗成本中95.5%用于并发症的治疗[2]。英国数据显示,并发症的费用占比高达80%[3]。糖尿病微血管并发症的出现和进展造成人体重要器官的损伤,目前大多不可逆转,极大地影响了糖尿病患者的生存需求和生活质量,增加了疾病管理负担。常见的糖尿病微血管并发症有糖尿病肾病(DN)、糖尿病视网膜病变(DR)和糖尿病足(DF)。
DN是糖尿病最主要的微血管并发症,是目前引起终末期肾病(ESRD)的首要原因。《2014年糖尿病肾病防治专家共识》指出:我国DN的发病率正在快速增加,20年以上病程的糖尿病肾病患者发展为ESRD的发生率为40.8/1000人年,需要进行透析或移植等肾脏替代治疗[4]。DR的发病机制目前尚未完全阐明,主要与长期高血糖导致的氧化酶损伤、微血栓形成、细胞粘附分子活化、细胞因子的活化等因素有关,是全球范围内主要的致盲疾病之一[5],严重影响患者的生活质量和心理健康。DF是非外伤性低位截肢手术的主要原因。国外调查显示,在所有的非外伤性低位截肢手术中,糖尿病患者占 40%-60%;2020年最新发布的《中国糖尿病足诊治指南》指出,DF发病率高,治疗困难,花费巨大[6]。近期,华领医药一项针对糖尿病微血管并发症的荟萃分析[7]发表在国际期刊Global Journal of Obesity, Diabetes and Metabolic Syndrome。研究发表在Global Journal of Obesity, Diabetes and Metabolic Syndrome
DR的总患病率为26.19%(95%CI 3.02%-29.50%);
DN的总患病率为27.09%(95%CI 23.55%-30.79%);
DF 的总患病率为7.41%(95%CI 5.48%-10.03%)。
降低疾病负担的关键:血糖稳态
摘自2020年ADA指南
TIR与HbA1c都是反映一段时间内血糖控制的指标,HbA1c可评估2-3月内整体血糖水平,但不能反映日内、日间和一段时间内的血糖变化(如低血糖、高血糖、血糖波动等),而TIR的出现很好地弥补了这一点。ADA 建议用TIR作为血糖管理成效的参数,更好的管理糖尿病患者的血糖,避免或延迟并发症的发生发展。
通俗来说,TIR就是血糖稳定在达标范围内的时间,TIR越高,则表示患者在全天范围内血糖波动越小、达标时间越长、微血管并发症风险越低,而维持高TIR的关键在于激活并保持患者的“血糖稳态”。
患者HbA1c达标率显著优于二甲双胍单药(44.4% vs. 10.7%;P<0.0001)。在显著降低空腹和餐后血糖的同时,显著降低胰岛素抵抗指标HOMA-IR,进一步展示多扎格列艾汀作为葡萄糖增敏剂的独特优势,有望成为治疗糖尿病、避免或延迟糖尿病并发症发生进展的新型药物。
糖尿病微血管病变带来了沉重的疾病负担,ADA指南已经肯定了血糖稳态和微血管并发症之间的关联,并将反应血糖稳定性的指标——TIR——作为评估血糖控制的指标之一。
通过改善糖尿病患者GK的功能来改善患者血糖稳态的药物,或可成为降低糖尿病疾病负担的新生“武器”。
参考文献: